Headache_dr

• 28 октября 2026 21:30 67853

  (5) БТА может уменьшать интенсивность боли при миогенных формах ДВНЧС. Инъекции БТА способны снизить интенсивность боли и улучшить функциональное состояние у пациентов, чьи симптомы ДВНЧС носят преимущественно мышечный характер. Это особенно актуально для случаев, не поддающихся стандартной терапии, когда в развитии клинической картины важную роль играет пер…

  Показать ещё

  (5) БТА может уменьшать интенсивность боли при миогенных формах ДВНЧС. Инъекции БТА способны снизить интенсивность боли и улучшить функциональное состояние у пациентов, чьи симптомы ДВНЧС носят преимущественно мышечный характер. Это особенно актуально для случаев, не поддающихся стандартной терапии, когда в развитии клинической картины важную роль играет перегрузка мышц, которую невозможно адекватно устранить иными методами (например, путем контроля дневного бруксизма).
  
  Как сегодня на вебинаре про ДВНЧС сказал корифей Charles Greene: "You don't use Botox after you say Hello!" ("Не применяем Ботокс сразу после того, как сказали Здравствуйте!")
  
  И напоминаю, что наша первая и сразу очень большая и подробная школа ДВНЧС пройдет в субботу 31 октября. Ссылка на трансляцию будет здесь уже завтра.

  • 👍 43
  • ✅ 9
  • 💔 1
  Открыть в MAX
• 28 октября 2026 21:30 89033

  Ботулотоксин в лицевой боли - горячая тема во всем мире! Мы и здесь много об этом говорим и много иъекций делаем. И вот на днях рабочая группа Международной Ассоциации IADR выпустила первые рекомендации по применению ботулотоксина в орофациальной боли. Рекомендации пока осторожные, но они тщательно суммируют уже достаточно большой объем информации на эту тем…

  Показать ещё

  Ботулотоксин в лицевой боли - горячая тема во всем мире! Мы и здесь много об этом говорим и много иъекций делаем. И вот на днях рабочая группа Международной Ассоциации IADR выпустила первые рекомендации по применению ботулотоксина в орофациальной боли. Рекомендации пока осторожные, но они тщательно суммируют уже достаточно большой объем информации на эту тему. И добавляют в это все здравый смысл!
  Давайте обсудим первые 5 рекомендаций из этого документа. А остальные чуть позже в следующем посте.
  
  Val M, Baad-Hansen L, Nykänen L, et al. Botulinum toxin in orofacial pain management: INfORM/IADR recommendations. CRANIO. 2026;1–6. https://doi.org/10.1080/08869634.2026.2743785
  
  (1) Решение о применении ботулотоксина (БТА) должно основываться на диагностике, учитывающей механизмы развития боли. Использование БТА следует рассматривать только после проведения всесторонней дифференциальной диагностики, позволяющей разграничить одонтогенную боль, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), нейропатическую боль и болевые синдромы центрального генеза, принимая во внимание, что эти состояния часто могут сочетаться друг с другом.
  
  Да, первый вопрос, на который мы себе отвечаем - какая это боль? Ноцицептивная, нейропатическая или ноципластическая. И отсюда уже приходим к диагнозу, который затем нужно доказать. Например, воспроизвести "знакомую" боль при ДВНЧС при открывании рта или пальпации мышц.
  
  (2) БТА является лишь вспомогательным методом лечения (терапией второй линии). Его применение стоит рассматривать только в тех случаях, когда консервативные и обратимые методы лечения оказались полностью или частично неэффективными. БТА не заменяет такие методы, как самопомощь, когнитивно-поведенческая терапия и физическая терапия (гимнастика и стретчинг); эти подходы должны продолжаться как во время, так и после лечения БТА, оставаясь основой терапии многих орофациальных болевых синдромов.
  
  Абсолютно точно не заменяет самопомощь, КПТ и разъяснение причин и механизмов боли. А вот физическая терапия у нас дорога и труднодоуступна.
  
  Недавно были предложены критерии для выявления пациентов с миофасциальной болью при дисфункции ВНЧС, резистентной к консервативному лечению; эти критерии могут помочь в отборе кандидатов для терапии БТА. Это пациенты со значительными признаками центральной сенситизации, депрессией, нарушениями сна и катастрофизацией боли.
  
  К сожалению, эти пациенты также с высокой вероятностью будут иметь более низкую эффективность ботулинотерапии. Поэтому я, конечно, выполняю ее бОльшему числу пациентов, а не только трудным для лечения.
  
  (3) Терапевтическое обоснование применения БТА включает его влияние на нервно-мышечную передачу и антиноцицептивный (обезболивающий) эффект. БТА снижает силу мышечного сокращения, а также может модулировать действие ноцицептивных нейромедиаторов и влиять на периферические пути проведения боли. При этом антиноцицептивное действие все чаще рассматривается как ключевой фактор, обеспечивающий клинический эффект при некоторых видах нейропатической боли.
  
  Так и есть. При болевой формме ДВНЧС мы рассчитываем на мышечно-расслабляющий эффект и снижение периферической сенситизации в системе тройничного нерва.
  
  (4) Использование БТА при резистентной нейропатической орофациальной боли имеет частичное доказательное обоснование. Существуют данные умеренной достоверности, подтверждающие целесообразность применения БТА в качестве терапии второй/третьей линии при нейропатических болевых синдромах. В некоторых случаях существуют опубликованные научные данные и клинические рекомендации (например, это вторая линия терапии при тригеминальной невралгии).

  • 👍 29
  • ✅ 3
  • 🙏 1
  Открыть в MAX
• 25 октября 2026 10:55 1 680116

  Дмитрий Сергеевич Петелин поделился новой для меня книгой по психиатрии. Буду читать. А пока покажу хорошую картинку оттуда. Она объясняет во многом, почему нашим пациентам так сложно принять решение.

  • 👍 116
  Открыть в MAX
• 23 октября 2026 10:59 1 704202

  #заметки_с_приема, обычный день в клинике
  
  1. "Вы здоровы. Вам не нужно принимать антидепрессант."
  "Я так и знала. Спасибо, Вы лучший врач на свете."
  
  2. "Вам не нужно принимать антидепрессант. Ваши симптомы вызваны текущим стрессом и с большой вероятностью пройдут самостоятельно."
  "А я и не собиралась. Но боялась, что Вы будете предлагать. Спасибо! Хорошо,…

  Показать ещё

  #заметки_с_приема, обычный день в клинике
  
  1. "Вы здоровы. Вам не нужно принимать антидепрессант."
  "Я так и знала. Спасибо, Вы лучший врач на свете."
  
  2. "Вам не нужно принимать антидепрессант. Ваши симптомы вызваны текущим стрессом и с большой вероятностью пройдут самостоятельно."
  "А я и не собиралась. Но боялась, что Вы будете предлагать. Спасибо! Хорошо, что я пришла."
  
  3. "Ваши симптомы связаны с тревожным расстройством. Оно лечится антидепрессантами. Позвольте задать вопросы про тревогу."
  "Вот опять, все мне это говорят. Вы же профессор и туда же. Ну посмотрите же на моё МРТ. Протрузии там в шее, Вы не видите? Вот голова и болит."
  
  4. "Вы не спите и другие Ваши симптомы связаны с постоянным длительным стрессом. Возможно, у Вас также есть генерализованное тревожное расстройство и снижение настроения. Мне необходимо уточнить диагноз."
  
  "Ну конечно, и мне что потом антидепрессанты принимать? У меня муж болеет и на работе ужас. Конечно, я не сплю. Мне вот мой врач выписал снотворное и не спорил."
  
  5. "У Вас много мигрени и фоновой головной боли. Возможно, поэтому эффект Аджови не волшебный, каким он мог бы быть. Вероятно, стоит добавить амитриптилин или венлафаксин."
  
  "Вот спасибо! Я уже сама добавила. Я раньше принимала эсциталопрам и бринтелликс, и это лучшее, что со мной происходило."
  
  6. "Я не стала ждать и начала принимать Кьюлипту. Моя головная боль стала очень редкой. Но Вы можете все равно не забирать у меня Велаксин? Я теперь снова улыбаюсь."
  
  Ну и зачем мне американские горки? Можно просто сходить на работу😁

  • 🤣 112
  • 👍 57
  • ❤️‍🩹 19
  • 🤟 9
  • 😐 3
  • 🙏 2
  Открыть в MAX
• 21 октября 2026 08:29 1 74747

  Сегодня попозже будем обсуждать новые международные рекомендации по лечению шума в ушах, которые вышли 16 октября.
  
  А пока хочу напомнить, что мы вышли на финишную прямую набора на очные курсы этого года.
  
  Есть несколько мест на курс по психиатрии и психофармакологии, который пройдёт 21-22 ноября (потом уже только не ранее мая 2027 г.). Там будет сложно и и…

  Показать ещё

  Сегодня попозже будем обсуждать новые международные рекомендации по лечению шума в ушах, которые вышли 16 октября.
  
  А пока хочу напомнить, что мы вышли на финишную прямую набора на очные курсы этого года.
  
  Есть несколько мест на курс по психиатрии и психофармакологии, который пройдёт 21-22 ноября (потом уже только не ранее мая 2027 г.). Там будет сложно и интересно, группа будет большая, предусмотрено время на знакомство и общение. А психиатр Дмитрий Сергеевич Петелин, как всегда, делится своими знаниями и опытом без всяких границ.
  
  https://school-headachedr.ru/psychiatry
  
  Если вы были на этом курсе, напишите о своих впечатлениях, пожалуйста, в комментариях.
  
  И есть несколько мест на очных курсах по хронической мигрени 5-6 и 12-13 декабря. Там рассказываю обо всех методах лечения мигрени, включая таргетные препараты, и учимся правильно колоть ботулотоксин, чтобы все были довольны.
  
  https://school-headachedr.ru/migraine
  
  На курсы по лицевой боли набор уже завершен. Мы возобновим обучение в феврале.
  https://school-headachedr.ru/facialpain

  • 👍 46
  • 💔 1
  Открыть в MAX
• 17 октября 2026 08:04 1 930115

  Мы все время говорим, что приступ мигрени - это гонка со временем. И очень важно рано принимать лекарства для купирования - в самом начале приступа.
  
  И часто не так даже важно, что именно принять и в какой дозе (хотя, конечно же, необходимо оптимизировать этот процесс и подобрать действительно эффективные препараты или их комбинации, например, триптан + НПВ…

  Показать ещё

  Мы все время говорим, что приступ мигрени - это гонка со временем. И очень важно рано принимать лекарства для купирования - в самом начале приступа.
  
  И часто не так даже важно, что именно принять и в какой дозе (хотя, конечно же, необходимо оптимизировать этот процесс и подобрать действительно эффективные препараты или их комбинации, например, триптан + НПВС, если нужно).
  
  Но еще более важно принять анальгетик рано! Вот эти вот идеи в стиле "а вдруг оно само пройдёт" крайне деструктивны.
  
  И вот недавно в исследовании Gainer показали, что пациенты, которые ответили на римегепант, принимали его, в среднем, через 53 минуты после начала приступа. А пациенты, которые не ответили - через 73 минуты. Посмотрите, всего 20 минут решают!
  
  Приступы мигрени нужно снимать быстро. Развитие центральной сенситизации в каждом длительном приступе приводит к учащению мигрени и повышает вероятность того, что приступ будет тяжёлым и может выйти из-под контроля.
  
  Iannone LF, Vaghi G, Sebastianelli G. et al. Effectiveness and tolerability of rimegepant in the acute treatment of migraine: a real-world, prospective, multicentric study (GAINER study). J Headache Pain. 2025;26:4.

  • 👍 107
  • 💔 6
  • 🙏 2
  Открыть в MAX
• 16 октября 2026 14:22 1 62578

  Новый месяц и новая серия нашего увлекательного сериала про гепанты. Подготовили попкорн? Не забудьте добрую колу😁
  
  Итак, что нового в октябре?
  
  Было проведено исследование с участием 370 пациентов, получавших римегепант в качестве профилактического лечения в режиме через день. Установлено, что эффект начинается уже через 2 недели терапии - у 50% пациентов н…

  Показать ещё

  Новый месяц и новая серия нашего увлекательного сериала про гепанты. Подготовили попкорн? Не забудьте добрую колу😁
  
  Итак, что нового в октябре?
  
  Было проведено исследование с участием 370 пациентов, получавших римегепант в качестве профилактического лечения в режиме через день. Установлено, что эффект начинается уже через 2 недели терапии - у 50% пациентов наблюдается как минимум одна неделя, в течение которой количество дней с мигренью сокращается вдвое и больше.
  
  Этот положительный эффект становился устойчивым и сохранялся до конца исследования (до 64 недель) уже после 3 недель профилактического приема римегепанта.
  Так что римегепант начинал урежать мигрень очень быстро.
  
  Tepper SJ, Abraham L, Bushmakin AG, et al. Post Hoc Analysis of Time to First and Sustained Improvement in Weekly Migraine Days Among Patients Receiving Preventive Treatment With Rimegepant 75 mg. Pain Ther. 2026 Sep 30. doi: 10.1007/s40122-026-00887-y.
  
  
  Завершена фаза двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Luna по эффективности атогепанта в мини-профилактике менструальной и менструально-ассоциированной мигрени. У пациентов, принимавших атогепант, количество дней с мигренью в этот период было в среднем на 0,8 меньше, чем у тех, кто получал плацебо.
  
  В исследовании оценивалось применение атогепанта в течение семи дней подряд — начиная за три дня до начала менструации — на протяжении трех менструальных циклов.
  Так что мини-профилактика идет к нам.
  
  https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/abbvies-migraine-treatment-meets-late-stage-study-goal-2026-09-10/

  • 👍 67
  • 🥰 11
  Открыть в MAX
• 16 октября 2026 11:29 1 804157

  Уже забыла, как иногда хорошо быть преподавателем. Когда твое мнение о менструальной мигрени хотят официально спросить и почему-то в Каире😁 Хотя я могла бы и по телефону ответить.
  
  Вот в любой стране мира - богатой и бедной, холодной и тёплой - есть мигрень.

  • 🥰 83
  • 👍 58
  • 🤩 9
  • 👏 5
  • 🤟 1
  • 🦄 1
  Открыть в MAX
• 13 октября 2026 12:09 1 925206

  #заметки_с_приема
  
  А хотите сказку о том, как пациентка, у которой болела голова и шея, чтобы не принимать дулоксетин, прошла все виды физиотерапии, а потом ей сделали скаленотомию, в результате чего произошла травма плечевого сплетения?
  
  А потом через год постоянной боли она начала принимать дулоксетин и..... выздоровела.
  
  Вот и вся сказка.
  
  Несмешная, кс…

  Показать ещё

  #заметки_с_приема
  
  А хотите сказку о том, как пациентка, у которой болела голова и шея, чтобы не принимать дулоксетин, прошла все виды физиотерапии, а потом ей сделали скаленотомию, в результате чего произошла травма плечевого сплетения?
  
  А потом через год постоянной боли она начала принимать дулоксетин и..... выздоровела.
  
  Вот и вся сказка.
  
  Несмешная, кстати. Сказка о недостаточном управлении ожиданиями и работе с возражениями пациентки.

  • 👍 80
  • 🤯 64
  • 🤣 22
  • 😳 18
  • ❤️‍🩹 11
  • 😢 6
  Открыть в MAX
• 12 октября 2026 17:09 1 865147

  Эти же советы нужно дать и неврологам😊
  
  Красавец Даниэль Манфредини, ортодонт по профессии, человек, чья харизма и трудолюбие позволяют ему грести против течения и создавать новую науку - медицину орофациальной боли.
  
  "Височно-нижнечелюстные растройства - это не стоматология. Это медицина боли, и к ним применяются все принципы лечения скелетно-мышечной боли.…

  Показать ещё

  Эти же советы нужно дать и неврологам😊
  
  Красавец Даниэль Манфредини, ортодонт по профессии, человек, чья харизма и трудолюбие позволяют ему грести против течения и создавать новую науку - медицину орофациальной боли.
  
  "Височно-нижнечелюстные растройства - это не стоматология. Это медицина боли, и к ним применяются все принципы лечения скелетно-мышечной боли."
  
  "Гнатология - это как Санта Клаус. Сначала ты веришь в неё, а потом нет."😁

  • 👏 79
  • 👍 47
  • 🥰 11
  • 🤟 9
  • ❗️ 1
  Открыть в MAX

За 30 дней рекламных постов с обязательной пометкой «Реклама» или токеном erid не нашли.