Добрый доктор Леончук

Я не так давно снимал несколько видео про железо, но у людей так и остались вопросы: что делать и какие значения ферритина считать критическими. Этим постом ставлю все точки над «и». Теперь, надеюсь, вопросов станет меньше.

16 сентября Американское общество гематологов (ASH) опубликовало новые рекомендации по диагностике дефицита железа.

Ферритин помогает оценить запасы железа. В анализах нг/мл и мкг/л численно равны.

Какие цифры смотреть?

- У взрослых без воспаления ферритин 30 нг/мл и ниже указывает на дефицит. Такой же порог используют для менструирующих женщин и беременных.
- При высоком риске, например обильных менструациях или беременности с анемией, врач может использовать порог 50 нг/мл и ниже.
- У детей от 9 месяцев до 4 лет порог составляет 20 нг/мл и ниже. Для других возрастов результаты оценивают отдельно.
- У взрослых с воспалением ферритин ниже 100 нг/мл или насыщение трансферрина (TSAT) ниже 20% могут указывать на дефицит. Воспаление повышает ферритин, поэтому он способен маскировать нехватку железа.

Это диагностические пороги. Они не означают, что всем нужно срочно поднимать ферритин до 100 или бежать на капельницу.

«А как я буду пить железо, если гемоглобин 130?»

Нормальный гемоглобин не исключает дефицит железа: запасы уже могут быть истощены, а анемия ещё не развилась. Если вы попали в один из вышеперечисленных пунктов - нормальный гемоглобин не мешает назначить лечение. Но только в эти пункты! Как я и говорил в своих видео и повторяю в посте - не нужно гнаться за безумными цифрами ферритина! 80 - 100 - 300 и даже 400!!! Зачем? А главное... зачем?

Что делать?

Начинаем с общего анализа крови и ферритина. При подозрении на воспаление врач дополнительно оценивает С-реактивный белок и насыщение трансферрина. Дальше ищем причину дефицита: кровопотери, недостаток железа в питании, нарушения всасывания. Одновременно подбираем лечение и сроки контроля анализов.

Перед сдачей крови обычную воду пить можно. Специально вливать в себя литры ради «правильного» гемоглобина не нужно. Подготовку уточняйте с учётом всех назначенных анализов.

И не забывайте скачивать мою «железную методичку» там вы найдете ответы на все свои вопросы по железу. А ещё не забывайте навещать бота - диагноста. Я неустанно работаю над его улучшением. Всем здоровья!

#ДокторЛеончук #Ферритин #ДефицитЖелеза #ТопБлог #РоссияСтранаВозможностей

Мне пациент сказал сегодня, что он боится тишины... Вот в течение дня все нормально. Уши наполнены сотнями звуков, а дома перед сном непрекращающийся, сводящий с ума писк...

Такой шум без внешнего источника называют тиннитусом. Это симптом, у которого бывают разные причины. Попробуем сегодня пробежаться по основным.

Почему шумит?
• Часто шум связан со снижением слуха, в том числе после громкой музыки или работы в шуме.
• Причиной могут быть серная пробка, воспаление уха, травмы.
• Некоторые лекарства, например отдельные антибиотики, мочегонные и противовоспалительные, тоже способны вызывать шум. Самостоятельно их не отменяем.
• Бывает связь с суставом нижней челюсти, особенно если вы стискиваете зубы или скрипите ими.
• Если шум совпадает с пульсом, нужно исключать сосудистые причины, ну и конечно по классике шум может быть связан со скачком артериального давления.

Стресс и тревога могут усиливать шум и мешать с ним справляться. Но объяснять всё «нервами», не проверив слух, неправильно.
В последнее время стал замечать, что в причины шума стали записывать остеохондроз. Меняйте доктора если услышали такую гипотезу

Что делать?
Если шум повторяется, сохраняется или мешает жить, начните с ЛОР - врача. Нужны осмотр ушей и проверка слуха, обычно аудиометрия. Выпишите список лекарств которые принимаете и вспомните, когда всё началось. Дальнейшие обследования подбирают по результатам и невролог нужен далеко не каждому.
Лечат найденную причину. При снижении слуха могут помочь слуховые аппараты, при мучительном шуме когнитивно-поведенческая терапия помогает уменьшить его влияние на жизнь. Для сна можно попробовать тихий фоновый звук. Заглушать писк громкой музыкой не нужно.

Когда не ждём?
Если вместе с шумом внезапно ухудшился слух, обращайтесь за помощью сегодня. При внезапной слабости, перекосе лица или нарушении речи вызывайте 112. Постоянный шум только в одном ухе или в ритме пульса тоже требует обследования, даже если ничего не болит.

Сталкивались? Удалось найти причину и что помогло? Пишите в комментариях и всем здоровья!
#ДокторЛеончук #ШумВУшах #Тиннитус #ТопБлог #РоссияСтранаВозможностей

«Сплю по 10 часов, а днём всё равно постоянно рубит…»

С этой фразы начался приём очередной пациентки.

Если вы каждый день встаёте с трудом, а через час снова мечтаете о кровати, то этот пост написан персонально для вас.

Что такое гиперсомния?

Это чрезмерная сонливость. Человек может засыпать днём, даже если ночью спал достаточно.
Важно понимать: гиперсомния - это не просто любовь поспать. Речь идет о сонливости, которая мешает работать, учиться, водить автомобиль и выполнять повседневные задачи. Состояние такого человека в течение дня очень тяжелое!

Моя пациентка оказалась трудоголиком, склонным к самобичеванию. Она считала себя ленивой, апатичной, никудышной, но я предложил не посыпать голову пеплом, а для начала хотя бы исключить гипотиреоз и анемию.

Почему возникает гиперсомния?

Причинами могут быть недосып, сменная работа, апноэ сна, некоторые лекарства, депрессия и гипотиреоз. Анемия часто вызывает слабость и утомляемость, которые можно спутать с сонливостью.

Есть и самостоятельное расстройство сна, идиопатическая гиперсомния. Её диагностируют после исключения других причин.

Чем гиперсомния отличается от обычной усталости?

При усталости нет сил, при сонливости буквально закрываются глаза. Человек регулярно засыпает днём, даже долгий сон может не освежать. Дневной сон тоже не всегда помогает. Если это состояние мешает жить, обратитесь к врачу! Особенно если близкие замечают храп и остановки дыхания во сне. При гиперсомнии кстати очень опасно водить машину

Как ищут причину?

Начинают с беседы: сколько вы спите, какой у вас режим, какие лекарства принимаете, какое у вас отношение с алкоголем, есть ли храп, паузы в дыхании, симптомы депрессии, рекомендуют вести дневник сна. После осмотра врач назначает анализы по показаниям, при необходимости исследования сна, например полисомнографию. 

Как лечат?

Всё зависит от причины. Лечат апноэ, гипотиреоз или анемию. Если причина в лекарствах, врач пересматривает терапию. Самостоятельно препараты не отменяем. При идиопатической гиперсомнии лечение подбирает сомнолог.

Сталкивались с таким? Есть тут такие кто спит долго, а бодрости всё равно нет? Может это осенняя хандра, а может просто мы уже старыми стали? Пишите в комментариях свои соображения и всем здоровья!

#ДокторЛеончук #Гиперсомния #Сон

Вы проснулись с тревожным чувством, кажется что в комнате кто-то есть, хотите закричать, но не получается, пошевелиться тоже! А на грудь будто кто-то сел!

Я описал типичные ощущения при сонном параличе. Очень мерзкое и тревожное чувство… Кто знает тот знает и главное в моменте кажется что нет из него выхода.

Что происходит?

Во время быстрого сна, когда мы видим яркие сновидения, мозг временно подавляет движения большинства скелетных мышц. Этот механизм нужен, если вам приснится как вы набиваете карманы пачками денег не проснулись с заправленным одеялом в трусы или не убежали куда нибудь в случае кошмара.

Обычно эта блокировка снимается к пробуждению. Но иногда сознание возвращается раньше, чем возможность двигаться. Вы уже понимаете, где находитесь, а тело ещё остаётся в режиме сна. Такое бывает и при засыпании. Длится обычно несколько секунд или минут, хотя внутренние часы отсчитывают вечность.

Откуда берётся «кто-то в комнате»?

Элементы сновидения могут сохраняться на границе сна и бодрствования: силуэты, шаги, голоса, ощущение чужого присутствия. Получается собственная спальня со спецэффектами, которых вы не заказывали. Эти переживания бывают не у всех и сами по себе не означают психическое заболевание.

Давление на грудь тоже возможно. Но дыхание при типичном сонном параличе продолжается: диафрагма работает. Ощущение удушья пугает, но не означает, что дыхание остановилось.

Кто чаще попадает на этот ночной сеанс?

Те, кто недосыпает, работает по сменам, постоянно меняет время отхода ко сну. Эпизоды связаны также со стрессом, тревожными расстройствами и сном на спине. Бывают и у здоровых людей. Иногда сопровождают другие расстройства сна, например нарколепсию.

Что делать, если это происходит прямо сейчас?

Осознать себя в моменте и сказать себе: «Это сонный паралич. Он закончится». Сосредоточиться на спокойном дыхании. Можно попробовать слегка пошевелить одним пальцем - некоторым это помогает.

Как снизить вероятность повторения?

Спать нужно не менее с 7– 8 часов и примерно одинаково производить подъём и отбой. Попробуйте спать на боку. Ограничьте кофеин и алкоголь перед сном. Если мешают тревога или бессонница, стоит заняться ими: здесь может помочь когнитивно-поведенческая терапия.

Если эпизоды повторяются, вы боитесь засыпать или вас неудержимо клонит в сон днём, то обратитесь к сомнологу или неврологу. Особенно если при смехе или сильных эмоциях внезапно подкашиваются ноги: об этом врачу обязательно расскажите.

И важная граница: слабость, нарушение речи или нехватку воздуха, которые сохраняются после полного пробуждения, списывать на сонный паралич нельзя - нужна срочная медицинская помощь.

У вас такое было? Что пугало сильнее: невозможность двигаться или ощущение, что в комнате кто-то есть? Пишите в комментариях и всем здоровья!

#ДокторЛеончук #СонныйПаралич #Сон

Сейчас буду учить врачей-зумеров бабки зарабатывать. А то лечить научились, а жить красиво — нет.

У меня в детстве была книга Григория Остера «Вредные советы». Зумеры, может, и не застали, но это был хит. Решил продолжить традицию — только для коллег.

Старый хитрый доктор объяснит, как правильно двигаться в медицине: чтобы дефициты находились у пациента, и исчезали на вашем банковском счёте.

Остальные, пожалуйста, не слушайте, а то расстроитесь, или узнаете своего врача.
Кстати, у меня с Пушкиным много общего. Например, отчество. 

Хорошего настроения всем! Надеюсь у вас хорошее чувство юмора и вы понимаете, что в каждой шутке есть доля шутки. Всем здоровья!

Напоминаю, что у меня есть честный бот, который я постоянно улучшаю и там много полезной информации по самодиагностике.

#ЛишниеАнализы #НесуществующиеДиагнозы #МедицинскийЮмор #ТопБлог #РоссияСтранаВозможностей

150, 180, 380… Кто больше? Хватит устраивать аукцион ферритина!

Какой уровень ферритина должен быть на самом деле, и так ли важно его поднимать, во что бы то ни стало? Все ответы вы найдет в моей «Железной методичке», которую можно забирать бесплатно в моём «Кабинете доктора Леончука» https://max.ru/se14193182_bot

Всем здоровья!

#ферритин #железо #докторЛеончук