Стальные Нервы

Врачи начинают с себя: программа ПРОМОМЕД по борьбе с ожирением расширяется по России

Программа «Начни с себя» компании «ПРОМОМЕД» продолжает набирать масштаб. После старта в Мордовии проект уже охватил Нижегородскую область, Алтайский край, Карелию, Кузбасс. К программе подключается все больше субъектов, а в перспективе «Начни с себя» должна охватить всю Россию.

Его участники — сами медицинские работники с избыточной массой тела и ожирением. После обследования и при наличии показаний врачи проходят терапию препаратами Велгия (семаглутид) и Тирзетта (тирзепатид) под медицинским наблюдением.

Первые результаты программы в Мордовии показали: за 6 месяцев участники на терапии семаглутидом снизили вес в среднем на 12 кг, а расчетный 10-летний сердечно-сосудистый риск уменьшился на 20,6%. Полученные данные продемонстрировали эффективность и безопасность терапии в реальной клинической практике и стали основой для дальнейшего развития программы.

Именно врачи особенно хорошо понимают, насколько при выборе терапии важны не только эффективность, но и изученный профиль безопасности, предсказуемая переносимость и медицинский контроль. Поэтому особенно показательно, что специалисты, которые назначают современную терапию ожирения своим пациентам, сами выбирают ее для собственного лечения.

Программа объединяет научно обоснованный подход, регулярное наблюдение и современные возможности фармакотерапии ожирения — от семаглутида (Велгия) до тирзепатида (Тирзетта).

В четыре ночи по рации слышим с коллегами лай. Друг на друга смотрим и понимаем, что нам не показалось - точно лай. Выходим в коридор и видим: привезли даму с собачкой. Прямо на руках у женщины сидел шпиц. Пациентка сказала, что не смогла оставить пёселя одного дома… По-человечески мы хозяйку поняли, но объяснили, что подобные вопросы всё же нужно решать догоспитально, а пёсики не должны доезжать до приемника. Мне кажется, пару-тройку часов шпиц бы справился с одиночеством) Это, кстати, не первый подобный случай, причем доставляли пациентов не только с собаками и котами, но и экзотическими животными: игуаны, черепахи и даже крокодил был. Кто только не поступает в экстренном порядке.

Чуть не убил ночью

Вспомнился давний случай с амбулаторного приема. Приходит пациент-мужчина со своей женой. Сам он жалоб не предъявлял и заявил, что консультация невролога ему не нужна. Зато его супруга охотно рассказала, что муж во сне дерётся то с ней, то со стеной. Иногда внезапно вскакивает с криком. Ситуация дошла до того, что женщина стала бояться ложиться спать рядом с ним - последний раз он оставил ей синяк, размахивая руками во сне. Осознав, что дальше так продолжаться не может, жена и настояла на визите к врачу.

При осмотре неврологической дисфункции нет, известных хронических заболеваний нет, сам пациент эпизоды агрессии во сне не помнит.

Проблема длилась около года, но за последний месяц приступы участились, а жена уже пострадала физически, что и стало главной мотивацией для обращения.

Случай нестандартный. Чтобы исключить эпилепсию и структурные изменения мозга, назначил ЭЭГ и МРТ - результаты были нормальными, после чего направил пациента к сомнологу и потерял его из виду.

Но вопрос «Что это было?» остался.

В сомнологии есть такое состояние - расстройство поведения в фазу быстрого сна.
В норме в этой фазе мышцы парализованы - чтобы мы не воспроизводили действия из сновидений и, например, не выпрыгнули в окно от страха. Однако при данном расстройстве мышечный тонус сохраняется, и человек реально двигается: если снится, что он кого-то бьёт - будет лупить кулаками по кровати или даже по спящему рядом.

Скорее всего, у пациента было именно это расстройство. Понятное дело, что это крайне редкая ситуация, и бОльшая часть всевозможных двигательных нарушений не относятся к этому расстройству. Его отличают сложные и целенаправленные движения именно в фазу быстрого сна, что подтверждается с помощью полисомнографии.

Чего только нет в неврологии.

История от коллег-гинекологов. Поступила женщина 40 лет. Сторонница народной медицины, докмед и бигфарма - всё это всемирный заговор и так далее. Так вот по совету своей подруги она пошла то ли лечить ВСД, то ли "чистить сосуды" с помощью пиявок. Но пиявок ей поставили не абы куда, а на влагалище. Исходно их было пять. Можете представить себе удивление пациентки, когда к концу процедуры она вместе с доктором насчитала лишь три пиявки. Куда делось еще две? 🤔 Стали искать. На простыне нет, на полу нет, нигде нет... Тут-то и пришло осознание. Вызвана скорая. Гинекологи нашли червей в половых путях и благополучно извлекли.

Сначала лечатся антинаучными методами, а потом вызывают скорую и едут в больницу. И так у них всегда.

Кишечник — наш «второй мозг». И он голодает

Часто мы ищем причину усталости, перепадов настроения и тревоги где угодно, только не в тарелке. А ведь в кишечнике синтезируется около 90% серотонина — гормона спокойствия. Связь прямая: здоровая микрофлора = стабильная нервная система

Но нашему микробиому не хватает еды. Бактерии питаются клетчаткой, а мы съедаем в среднем 15 г при норме от 25-30 г

Раньше я пытался решить вопрос классикой: ел отруби или пил псиллиум. Но от дешевых отрубей часто бывает вздутие (они травмируют слизистую как грубый веник), а псиллиум за 30 секунд превращается в склизкий кисель, который неприятно глотать

Недавно я открыл для себя смарт-клетчатку bioyou, разработанную совместно с ученым-микробиологом Д. Алексеевым. Это настоящий «шведский стол» для бактерий: 11 разных источников пищевых волокон (семена льна, тыквы, кунжута, проростки)

Я добавляю 1-2 ложки bioyou в стакан воды. У нее сверхмелкий помол — она не выпадает крупинками и не желируется в клейстер. Вкус очень мягкий

Что изменилось? Пищеварение работает как швейцарские часы. Ушло фоновое чувство тяжести, забирающее энергию

Пропали резкие скачки сахара, а с ними — приступы усталости и тяги к сладкому на фоне стресса

Не нужно жестких диет, просто добавьте клетчатку в рацион.

Начать советую с bioyou smart в банке: https://www.ozon.ru/product/bio-you-kompleksnaya-smart-kletchatka-11-pishchevyh-volokon-poroshok-dlya-mikrobioma-250g-2256579724/?erid=2VtzqvHBHJV

А так же у них есть формат в стиках: https://www.ozon.ru/product/bio-you-smart-kletchatka-11-istochnikov-pishchevyh-volokon-poroshok-stiki-7-g-h30-5460475130/?erid=2VtzqvHBHJV

🎁 Промокод STFIBER дает скидку 17% на любую клетчатку бренда на Ozon и WB (на 14 дней)

Ночью на работе "раскидался" где-то к двум часам. Убедившись в заполнении всей документации, буквально побежал к своей койке. На сутках я обычно засыпаю меньше, чем за минуту, и этот раз не стал исключением - только прилег и закрыл глаза, как уже вижу сон: ясный день, деревушка, речка, проселочная дорога, вдоль которой по обеим сторонам стоят деревянные дома - такие классические избы со ставнями в исконно русском стиле. У этих изб меня ждали каноничные деревенские девицы, а я иду к ним навстречу с коромыслом на плечах, этакий добрый мОлодец. Иду прям довольный, что сейчас как пустят в хату и нальют борща)) Но где-то на пол пути раздается звонок. До боли знакомый, уже из настоящей реальности. Поступление.

Протираю глаза, смотрю на часы - 2:40.

Спускаюсь. Пациентка после судорожного припадка. Надо везти на КТ, но настолько был избыточный вес у больной, что она едва поместилась в томограф. Начинаем исследование, и у неё развивается психомоторное возбуждение - прямо в "бублике" пытается встать, бьет по аппарату, размахивает руками и ногами. В кабинет забегают два санитара (так как один не удержит), я вместе с ними. Держим больную, параллельно звоню реаниматологу - нужна седация. А он тоже телепортироваться не может, пока наберет препарат и прибежит, в общем, держим. И ладно женщина, много раз бывали мужчины по 150 кг в психомоторе, которых удерживали сразу 5-6 человек. Прибегает очумевший реаниматолог, смотрит на всё это и пытается по-быстрому ввести препарат, устно выражая свои эмоции... Пациентка успокоилась, и мы, наконец, закончили исследование, после чего она была маршрутизирована в реанимацию.

Вот так деревушка с речкой и девицами быстро сменилась другой обстановкой. До борща так и не добрался.

Поступает молодой мужчина 35 лет. Из жалоб - асимметрия лица. Хронических заболеваний нет.

Я: Как давно симптомы?
П: Уже неделю. Перекосило и перекосило, я особо не парился, но в течение недели само не исправилось, сходил к врачу, а мне скорую и вызвали.
Я: Лучше конечно сразу обращаться к врачу в подобных ситуациях.
П: Понимаю, но как-то не до того было))

При осмотре - слабость мимических мышц всей правой половины лица. О чем это говорит? В первую очередь это прямой намек (буквально кричащий), что у пациента не инсульт, а неврит лицевого нерва. Для инсульта характерна слабость нижней половины лица (опущение угла рта, искривление улыбки), в то время как для поражения лицевого нерва - слабость еще и верхней порции мимических мышц (пациент не может зажмурить глаз, нахмурить бровь). Это связано с анатомией нервной системы. Хотя полное поражение мимических мышц возможно и при инсульте, но это большая редкость.

В случае неврита лицевого нерва принципиально важно как можно раньше начать терапию гормонами-глюкокортикоидами (в идеале - в первые часы от начала заболевания), чтобы снять отёк и воспаление в нерве, тем самым ускорив выздоровление. В случае нашего больного, на седьмой день заболевания гормоны уже не дадут нужного эффекта, поэтому остаётся заниматься гимнастикой для лицевого нерва и ждать. У молодых больных без хронических заболеваний лицевой нерв может восстановиться сам. А может и не восстановиться. Поэтому тянуть с посещением врача нельзя. Все остальные препараты имеют околоплацебошный эффект за исключением противогерпетических - их назначение может быть оправданным в тяжелых случаях неврита лицевого нерва.

В общем, парня осмотрел, направил на амбулаторное лечение.

Доброго времени, друзья. Итак, утро началось с поступления двух пациенток с инсультом. Обе оказались в терапевтическом окне - временном промежутке, когда мы еще можем спасти нервную ткань.

Первая - женщина 70 лет, во время прогулки упала. Лицо скривилось, речь нарушилась, в целом, классический симптомокомплекс, который быстро распознали прохожие и вызвали скорую. Осмотр, анализы, КТ, и уже заряжаем шприц с тромболитиком. Выполнен тромболизис с улучшением (речь стала более четкой). Больная переведена в палату реанимации.

Вторая - женщина 50 лет. Обнаружена соседкой лежащей в лифтовом холле с признаками нарушения речи. Причем пострадавшая стучала в дверь своей соседки, поэтому та и открыла. Увидев такую картину, тут же вызвала скорую. При осмотре отмечается тяжелая афазия - больная практически не воспроизводит речь, только звуки. Делаем КТ, исключаем геморрагический инсульт и начинаем тромболизис. Через 15 минут пациентка смогла назвать своё ФИО и адрес, а потом рассказала, кем работает . Спустя сутки речь восстановилась почти полностью.

Таким образом, два тромболизиса с улучшением. Так не всегда бывает, но в этот раз звёзды сошлись. Однако успешный тромболизис - это половина дела. Дальше наблюдение и лечение в палате реанимации, и разного рода коварные осложнения никуда не деваются. Поэтому "выдыхать" мы не можем и должны быть начеку.

Третья пациентка, женщина 65 лет, во время обеда со своей семьей на глазах у родственников сползла со стула на пол, потеряла сознание, при этом симптомов инсульта (асимметрия лица, слабость половины тела) не отмечалось. По прибытии бригады сознание угнетено до сопора (простым языком - глубокий сон). Выявлен низкий уровень глюкозы крови. Доставлена с представлением о декомпенсации сахарного диабета и остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Инсульт исключил, глюкоза крови была 1.3, что конечно очень низко. Переведена в реанимацию, дальнейшее лечение у эндокринолога.

Четвертый пациент, мужчина 70 лет, был доставлен с подозрением на инсульт и пневмонию. Здесь опять начался полёт клинической мысли, так как больной был с тяжелым коморбидом, и, в конечном итоге, у него имела место совокупность патологий: отёк легких, острая почечная недостаточность, тяжелая анемия и ряд других состояний. Первым делом пригласил хирурга (чтобы исключить внутреннее кровотечение в виду низкого гемоглобина), терапевта ( в виду совокупности терапевтических патологий) и кардиолога (для исключения инфаркта). Такая вот мультидисциплинарная бригада получилась. Инсульт исключил, передал больного коллегам.

Одним словом - будни стационара скорой помощи.

Утром написал "погнали подежурим" и всё, пропал человек)) Пациентов много, лечебный процесс непрерывный. Завтра обсудим случаи.

А пока расскажу вам одну историю. Звонит моей коллеге мужчина, представляется курьером одного известного сетевого магазина техники. Говорит, что для неё приготовлена посылка с текстом "любимому ординатору от учителя", а моя коллега как раз недавно закончила ординатуру, и отношения с куратором у неё остались отличные. Курьер говорил уверенно и верно озвучил ряд данных, включая ФИО и адрес доставки. Звучало всё правдоподобно и убедительно. Затем приходит смс с кодом доставки, ну а дальше был такой диалог:

Кур: Для доставки посылки необходимо назвать код из СМС.
К: Так вы приезжайте на адрес, и я назову код.
Кур: Нет, сначала нужно назвать код, чтобы я смог выехать.
К: Так выезжайте, я на месте, как приедете, назову код.
Кур: Нет, сначала код, потом - доставка. Я не имею права доставлять посылку без кода.
К: Тогда мне не нужна посылка.
Кур: Это очень ценная и дорогая посылка. Просто назовите код.
К: Да отстань ты от меня со своим кодом))

Как вы уже поняли, звонил мошенник. Поэтому лишний раз напоминаю о бдительности. Красный флаг - когда кто-то звонит или пишет с просьбой сообщить код. Причем зачастую даже слитые базы не требуются, в мире интернета и соцсетей раздобыть данные о человеке несложно. Будьте бдительны, друзья!