Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич

• 23 октября 2026 13:07 1 542125

  В сентябре 2026 года вышли практические рекомендации по синдрому раздражённого кишечника (СРК) от гастроэнтерологов Израиля.
  
  Мне этот документ показался очень интересным, так как в нём помимо сухих исследований есть позиция и мнение экспертов по ряду важных вопросов.
  
  Особенно меня заинтересовали общие рекомендации и размышления о болезни. Далее несколько …

  Показать ещё

  В сентябре 2026 года вышли практические рекомендации по синдрому раздражённого кишечника (СРК) от гастроэнтерологов Израиля.
  
  Мне этот документ показался очень интересным, так как в нём помимо сухих исследований есть позиция и мнение экспертов по ряду важных вопросов.
  
  Особенно меня заинтересовали общие рекомендации и размышления о болезни. Далее несколько цитат:
  
  "К сожалению, среди многих врачей по-прежнему распространено убеждение, что «СРК не имеет эффективного лечения» и что пациенты должны «научиться с ним жить». Такой подход разочаровывает как пациентов, которые теряют надежду, так и врачей, которые чувствуют себя бессильными при лечении таких пациентов. Важно подчеркнуть, что хотя лечение не излечивает СРК и не устраняет все симптомы, врачи могут найти проверенные и доступные средства для облегчения страданий пациентов".
  
  Тут я соглашусь: фразу "СРК не лечится" я уже устал слышать. Лечится! Не излечивается, но симптомы можно уменьшить/убрать.
  
  "Внимательное слушание: Эмпатическое слушание пациента с использованием зеркального поведения может помочь установить прочные терапевтические отношения"
  
  Многим пациентам не хватает этого: врачи ввиду неватки времени или незаинтересованности хватаются за анализы и просто назначают препараты по привычным схемам. А иногда надо хорошо послушать пациента.
  
  Понимание причины текущей консультации: Поскольку СРК является хроническим заболеванием, важно понимать, почему пациент обращается за помощью именно сейчас. Часто это связано с конкретными опасениями или страхами (например, серьезное заболевание, злокачественное новообразование и т. д.), теориями об этиологии (например, пищевая аллергия/непереносимость, инфекции и т. д.) или личными обстоятельствами (например, начало новой работы, начало отношений, страх того, что симптомы будут мешать нормальной жизни). Эти опасения часто усиливаются в социальных сетях. Решение этих проблем имеет решающее значение для оптимального лечения. Вопросы типа «Что привело вас сюда сегодня?», «Какой симптом вас беспокоит больше всего?», «Что, по вашему мнению, вызывает ваши симптомы?», «Что вас больше всего беспокоит?» и «Как, по вашему мнению, я могу помочь?» могут помочь установить прочные отношения между врачом и пациентом.
  
  Мне нередко приходится задавать этот вопрос: почему пришли сейчас, если болеете много лет? Потому что причины для этого "прийти к врачу" могут быть разные. В том числе "появились деньги на вашу консультацию".
  
  Управление ожиданиями пациента относительно лечения: крайне важно объяснить, что главные цели лечения — улучшение качества жизни и уменьшение симптомов, поскольку, к сожалению, хронические заболевания, такие как СРК, можно взять под контроль, но нельзя вылечить полностью. В этой связи полезно упомянуть, что цель лечения хорошо известных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертония, состоит в том, чтобы взять их под контроль, а не вылечить. В связи с этим целесообразно согласовать несколько достижимых целей и оценивать прогресс во время последующих встреч.
  
  Для некоторых людей, особенно тех, кто до развития болезни ничем хроническим не болел, факт такого течения СРК абсолютно неприемлем. Не могут принять это, ищут излечение, читают некоторых блогеров, обещающих вылечить от СРК.
  
  Здесь действительно важно расставить разумные приоритеты и достижимые цели.
  
  Поддержание непрерывности лечения: Пациенты должны чувствовать, что их врач «всегда рядом». Знание того, что помощь доступна, когда она необходима, часто уменьшает симптомы и тревогу. Современные средства связи (телефон/виртуальное общение/онлайн) способствуют обеспечению непрерывности лечения, не перегружая клиническую практику.
  
  Клиническую практику это действительно разгрузит. Но скорее всего нагрузит врача вне приёма. Поэтому в коммуникации с пациентом важен баланс.
  
  Что думаете по этим пунктам?
  
  #срк

  • 👍 93
  • ❤️ 29
  • 🔥 2
  • 🤣 1
  Открыть в MAX
• 23 октября 2026 09:58 2 137185

  Всем привет!
  Интересно: некоторые люди, которые после кофе с молоком испытывают диарею, автоматически думают на кофе и исключают его.
  
  Действительно, кофе слабит (не всех, примерно треть людей), но возможна и непереносимость лактозы. Можно заменить на безлактозное молоко или выпить кофе без молока и проверить.

  • 👍 82
  • 👌 65
  • 🔥 25
  • ❤️ 13
  Открыть в MAX
• 22 октября 2026 14:06 3 008185

  ДИАРЕЯ И НАБОР ВЕСА
  
  Пациенты с хронической диареей нередко удивляются, почему они не худеют и даже набирают вес, ведь "там же всё плохо периваривается и всасывается". В качестве доказательства могут показать фотографии какуль с "кусочками непереваренной пищи".
  
  Однако на практике большинство случаев хронической диареи к нарушению всасывания питательных вещ…

  Показать ещё

  ДИАРЕЯ И НАБОР ВЕСА
  
  Пациенты с хронической диареей нередко удивляются, почему они не худеют и даже набирают вес, ведь "там же всё плохо периваривается и всасывается". В качестве доказательства могут показать фотографии какуль с "кусочками непереваренной пищи".
  
  Однако на практике большинство случаев хронической диареи к нарушению всасывания питательных веществ не приводит, как бы жутко не выглядели какашки.
  
  Почему так происходит? Всасывание питательных веществ осуществляется в тонкой кишке. Если в ней нет атрофии, воспаления, если большой участок кишки не удалён и в просвет попадает достаточное количество ферментов поджелудочной железы, то значимых нарушений всасывания мы обычно не наблюдаем.
  
  У многих людей с хронической диареей механизмы диареи совсем иные: быстрый транзит по кишечнику, секреция в просвет кишки жидкости, нарушение всасывания воды и электролитов.
  
  У многих людей с диареей эти события (секреция и нарушение всасывания жидкости) происходят в толстой кишке, где всасывание питательных веществ не происходит.
  
  И получается: диарея есть, а вес не падает. Если, конечно, из-за симптомов нет снижения калорийности рациона.
  
  Вес, напротив, может набираться по тому же закону сохранения энергии: я ем больше, чем трачу. Такое, кстати, встречается часто. Из-за диареи человек убрал низкокалорийные овощи и фрукты, заменив их пищей с большей энергоценностью.
  
  Некоторые препараты (в частности, антидепрессанты), назначаемые для коррекции диареи в случае функциональной патологии кишечника, могут привести к набору веса (а могут и не привести).
  
  Поэтому удивляться не стоит: не всякая диарея это нарушение всасывания, в этом случае прибавка веса не должна вызывать удивление.

  • 👍 127
  • ❤️ 39
  • 🔥 19
  Открыть в MAX
• 21 октября 2026 16:25 3 986271

  Синдром раздражённого кишечника и снижение веса
  
  К гастроэнтерологу довольно часто заглядывают пациенты с жалобой на снижение веса (на ... кг за... месяцев).
  С жалобой и нередко страхом: это точно что-то воспалительное или даже опухоль!
  
  Действительно, одной из причин снижения веса является нарушение всасывания в тонкой кишке на фоне воспаления или атрофии.…

  Показать ещё

  Синдром раздражённого кишечника и снижение веса
  
  К гастроэнтерологу довольно часто заглядывают пациенты с жалобой на снижение веса (на ... кг за... месяцев).
  С жалобой и нередко страхом: это точно что-то воспалительное или даже опухоль!
  
  Действительно, одной из причин снижения веса является нарушение всасывания в тонкой кишке на фоне воспаления или атрофии. Ещё возможной причиной является нарушение переваривания (например, из-за нехватки ферментов поджелудочной железы). Процессы с системным воспалением (лихорадка, высокий С-реактивный белок) и преобладаем процессов катаболизма (распада белков, жиров, сложных углеводов) также могут приводить к снижению веса. Такое наблюдается при опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, ряде хронических инфекций.
  
  Но в потоке амбулаторных пациентов таких случаев мало, и преобладают люди со снижением веса по другой причине. Они начали есть меньше, чем раньше. Или их рацион стал менее калорийным. Вот только почти никто из них в данную гипотезу поверить не может, несмотря на все признаки достоверности этой самой гипотезы.
  
  Пациент с обострением синдрома раздражённого кишечника хуже переносит продукты и начинает убирать одно, другое, третье. Его/её могут "посадить" на строгую диету гастроэнтерологи. Такой человек худеет.
  
  Пациент с хологенной диареей после каждого приёма пищи сокращает количество этих самых приёмов, и убирает из рациона продукты-триггеры (те, что пожирнее). Такой человек худеет.
  
  Пациент с хронической тошнотой после еды ест мало, так как приём пищи усиливает тошноту и снижает аппетит. Такой человек худеет.
  
  Пациент с переполнением в желудке после приёма пищи сокращает размеры порций и убирает плохо переносимые продукты. Такой человек худеет.
  
  Во всех случаях снижение веса закономерно, очевидно, особенно если масса тела стала уменьшаться после изменений в рационе. Это не беспричинное снижение веса.
  
  95-99% моих пациентов с функциональной патологией органов пищеварения, которые жаловались на снижение веса и боялись рака/крона/воспаления САМИ рассказывали о причинах такого снижения веса. Рассказывали и не верили.
  
  Конечно, если есть сомнения, гастроэнтеролог проверяет иные гипотезы. Но дефицит калорий в снижении веса работает, и это мы видим почти на каждом приёме.

  • ❤️ 166
  • 👍 100
  • 😍 5
  Открыть в MAX
• 21 октября 2026 06:55 3 841322

  Друзья, а у меня для вас приятная новость!
  30 октября (пятница) в 18.00 в Санкт-Петербурге в Доме книги на Невском,28 состоится презентация двух моих новых книг: "В плену симптомов" и "Непредсказуемый кишечник".
  
  С нетерпением жду нашей встречи, отвечу на вопросы и подпишу книжечки. Которые, кстати, можно будет приобрести там же, в доме Книги
  
  До встречи!
  
  …

  Показать ещё

  Друзья, а у меня для вас приятная новость!
  30 октября (пятница) в 18.00 в Санкт-Петербурге в Доме книги на Невском,28 состоится презентация двух моих новых книг: "В плену симптомов" и "Непредсказуемый кишечник".
  
  С нетерпением жду нашей встречи, отвечу на вопросы и подпишу книжечки. Которые, кстати, можно будет приобрести там же, в доме Книги
  
  До встречи!
  
  P.S. В плену симптомов уже доступна в продаже на WB и Ozon
  
  "Непредсказуемый кишечник" - информация будет чуть позже

  • 👍 217
  • 🔥 74
  • ❤️ 22
  • 😍 8
  • 🥱 1
  Открыть в MAX
• 21 октября 2026 06:42 3 734233

  Всем привет!

  • 🤣 157
  • 👍 33
  • 😍 19
  • ❤️ 16
  • 🔥 8
  Открыть в MAX
• 20 октября 2026 10:39 4 218232

  КОГДА РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
  
  Мы, врачи, часто забываем, что довольно много людей с трудом глотают крупные таблетки. Иногда об этом я узнаю в самом конце приёма, уже распечатав заключение.
  
  Ой, доктор, а эти таблетки большие? Я ведь крупные не проглочу.
  
  Получается, что врач должен знать ещё и размеры тех таблеток, которые назначает? Получается, да.
  
  Есть…

  Показать ещё

  КОГДА РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
  
  Мы, врачи, часто забываем, что довольно много людей с трудом глотают крупные таблетки. Иногда об этом я узнаю в самом конце приёма, уже распечатав заключение.
  
  Ой, доктор, а эти таблетки большие? Я ведь крупные не проглочу.
  
  Получается, что врач должен знать ещё и размеры тех таблеток, которые назначает? Получается, да.
  
  Есть одно правило: чем меньше миллиграммов в таблетке, тем меньше сама таблетка. Зависимость не линейная: 10 мг обычно меньше 200 мг, но не в 20 раз.
  
  На фото монета 10 рублей (2 см в диаметре) для сравнения, и несколько препаратов, которые я нашёл дома.
  
  Итак, слева направо:
  
  Гиосцина бутилбромид, 10 мг
  Рабепразол 20 мг
  Тримебутин 200 мг
  Рифаксимин 200 мг
  
  И нижний ряд:
  
  Домперидон 10 мг (но их можно рассасывать)
  Мой антиаритмик 25 мг
  Ибупрофен 400 мг
  Парацетамол 500 мг
  
  А ваши таблетки крупные?😁

  • 👍 184
  • ❤️ 34
  • 😭 10
  • 🤩 3
  • 💯 1
  Открыть в MAX
• 20 октября 2026 09:28 4 009187

  Всем привет! Это основные причины диареи и вздутия от арбуза

  • 👍 125
  • 🤣 37
  • ❤️ 14
  • 😍 11
  Открыть в MAX
• 19 октября 2026 10:56 4 280359

  Регулярно получаю сообщения от подписчиков, в которых называется какой-то симптом и задаётся вопрос: что это может быть?
  
  И в этих случаях я недоумеваю: неужели представление о работе органов пищеварения и организма в целом такие упрощённые, что от меня ждут диагнозов?
  
  Ведь даже с техникой всё не так просто. Допустим, у вас погас экран компьютера. Что это м…

  Показать ещё

  Регулярно получаю сообщения от подписчиков, в которых называется какой-то симптом и задаётся вопрос: что это может быть?
  
  И в этих случаях я недоумеваю: неужели представление о работе органов пищеварения и организма в целом такие упрощённые, что от меня ждут диагнозов?
  
  Ведь даже с техникой всё не так просто. Допустим, у вас погас экран компьютера. Что это может быть? Как минимум несколько вариантов: кабель монитора отошёл, видеокарта накрылась, отключили электричество, блок питания "сдох" и т.д. Мы вызываем мастера или (если разбираемся в проблеме сами) поэтапно исключаем возможные причины проблемы.
  
  Так почему с желудочно-кишечными жалобами должно быть иначе? Напомню, что гастроэнтерологических симптомов не так уж много, а причин их появления немало.
  
  Кто-то думает, что можно помочь доктору, выслав анализы и гастроколоноскопии. Окей, если болит в эпигастрии, а при гастроскопии нашли язву желудка, скорее всего мы нашли причину болей. Но не знаем, откуда язва: Helicobacter pylori тому виной, лекарства или болезнь Крона желудка?
  
  Для некоторых симптомов мне нужно провести пальпацию (например, того места, где болит). Некоторые жалобы требуют показать место их появления (например, изжога).
  
  В большинстве же случаев на верный диагноз выводит расспрос пациента. А анализы и исследования окажутся лишь дополнением.
  
  Врач в блоге может лишь предположить наиболее частые причины жалоб подписчика и вправе не угадать: информации мало.
  
  Врач, ведя переписку о здоровье в личных сообщениях, пытаясь быть добреньким, тоже скорее всего ошибётся.
  
  Можно, конечно, быть пофигистом и на вопрос о причине боли в эпигастрии сказать "гастрит" и рекомендовать какой-то "-зол". Но это по моему мнению неправильно, и может быть опасным как для пациента, так и для врача.
  
  Поэтому не надо считать, что рекомендации посетить врача и получить полноценную консультацию, есть попытка выбить из вас денежки.
  
  P.S. Фраза "у нас в городе нет гастроэнтеролога", увы, ситуацию не изменит.

  • 👍 247
  • 💯 70
  • ❤️ 20
  • 🔥 19
  • 😍 3
  Открыть в MAX
• 18 октября 2026 18:00 4 695589

  Когда наплевал на принципы и стал продавать БАДы и "капельницы для здоровья" в своей клинике в Москве 😆
  
  Иллюстрация к книге "Он заработал дефицит совести и начал лечить дефициты"
  
  Восполняем дефицит ванадия и калифорния 👍

  • 🤣 398
  • 👍 63
  • 😁 57
  • 🔥 38
  • ❤️ 12
  • 😎 9
  Открыть в MAX

За 30 дней рекламных постов с обязательной пометкой «Реклама» или токеном erid не нашли.