Юрист для врача Ангелина Романовская

• 16 октября 2026 18:00 1 40628

  «Сейчас поменяем. А что нам за это будет?»
  
  Недавно я проводила аудит государственного учреждения, а через пару дней частной клиники. В обоих местах смотрели внутренний контроль качества, который, кажется, все терпеть не могут. В государственном хотя бы есть зам по КЭР, а в частной на эту работу еще нужно найти свободные руки.
  
  И в обоих случаях среди ответс…

  Показать ещё

  «Сейчас поменяем. А что нам за это будет?»
  
  Недавно я проводила аудит государственного учреждения, а через пару дней частной клиники. В обоих местах смотрели внутренний контроль качества, который, кажется, все терпеть не могут. В государственном хотя бы есть зам по КЭР, а в частной на эту работу еще нужно найти свободные руки.
  
  И в обоих случаях среди ответственных обнаружились давно уволившиеся сотрудники. Люди уже работают в другом месте, а здесь продолжают обеспечивать качество. По документам.
  
  Обращаю на это внимание и слышу: «Да, мы не успеваем. Сейчас поменяем. А что нам за это будет?»
  
  Понимаю: у клиник не хватает рук бесконечно сверять фамилии во всех приказах, положениях и инструкциях. Но свежая фамилия решает проблему только до следующего увольнения.
  
  В Ярославской областной клинической больнице проверяющие тоже нашли приказ с ответственными, которые не работали там около полутора лет.
  
  Заодно обнаружили:
  
  🔴 пыль внутри рециркуляторов при отметке об обслуживании в журнале,
  
  🔴 различия в наполнении противошоковых укладок,
  
  🔴 отсутствие СОПов и алгоритмов неотложной помощи.
  
  ⚠️ За совокупность нарушений суд назначил больнице штраф 75 000 рублей.
  
  Приказ обновили во время проверки, но от ответственности это не освободило.
  
  Постановление от 31.07.2025, дело № 5-62/2025.
  
  Поэтому я бы начинала с другого вопроса: как устроить работу, чтобы не переписывать все документы вслед за каждым сотрудником?
  
  👉️️️️️️В СОПе можно закрепить действия за должностями и функциями: кто проверяет укладку, кто устраняет недостачу, кому передают результат, кто заменяет отсутствующего.
  
  👉️️️️️️Персональные назначения вести отдельно, где они необходимы. Тогда при смене сотрудника обновляется назначение, а рабочая последовательность сохраняется.
  
  👉️️️️️️СОПы и алгоритмы предусмотрены требованиями к внутреннему контролю, утвержденными приказом № 785н, и разрабатываются по решению руководителя.
  
  При проверке Росздравнадзор может сопоставить документы с реальной работой, как произошло в этом деле.
  
  Документы придется пересматривать при изменении требований или процесса. Но увольнение Марии Ивановны не должно означать, что порядок работы клиники нужно писать заново.Кто у вас пишет СОПы? Или такой зверь не водится?))
  
  📎 К посту приложен образец СОПа с листом передачи задач и реестром назначений: скачивайте, адаптируйте под свою клинику и делитесь с коллегами и руководителями.
  
  ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В МАКС
  
  Смотрите мои 🔞 в ЗАПРЕЩЕНКЕ

  • 👍 18
  • 🔥 9
  • ❤️ 1
  Открыть в MAX
• 15 октября 2026 16:25 2 1187

  👀️️️️️️У нас шизотипичекское расстройство появилось
  
  Новые #клиническиерекомендации
  
  📌Кистозный эхинококкоз органов брюшной полости у взрослых
  
  📌Шизотипическое расстройство
  
  ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В МАКС
  
  Смотрите мои 🔞 в ЗАПРЕЩЕНКЕ

  • 🔥 6
  • 👍 1
  Открыть в MAX
• 14 октября 2026 13:00 2 44511

  Пост без текста — фото, видео или файл

  • 👍 11
  Открыть в MAX
• 14 октября 2026 13:00 2 02620

  👉Кодекс этики, семечки и женская колония: как локальный акт дошел до кассации
  
  Июль 2025 года, районная больница на Ямале. Главврач утверждает Кодекс профессиональной этики и положение о комиссии по медицинской этике. Обычная жизнь локальных актов – утвердить, ознакомить, хранить, рутина же?
  
  Через два с половиной месяца документы пригодились.
  
  1 октября зав…

  Показать ещё

  👉Кодекс этики, семечки и женская колония: как локальный акт дошел до кассации
  
  Июль 2025 года, районная больница на Ямале. Главврач утверждает Кодекс профессиональной этики и положение о комиссии по медицинской этике. Обычная жизнь локальных актов – утвердить, ознакомить, хранить, рутина же?
  
  Через два с половиной месяца документы пригодились.
  
  1 октября заведующая поликлиникой разговаривает со стоматологом-ортопедом. По версии работодателя, она сделала замечание за семечки на рабочем месте. Врач предложил ей уехать в женскую колонию «Белая Сова», где будут и дом, и работа.Сам врач описывал другой контекст: разговор о его переводе в отдаленное село и предложениях сменить регион. Реплику о работе в какой-нибудь женской колонии он называл шуткой. Шутка в тему, вот только довольно злая. Обидно?
  
  ➡️Дальше юмор перевели на язык делопроизводства. Последовала докладная, комиссия, акт и выговор.
  
  Первая инстанция поддержала врача
  
  Суд не счел подтвержденным, что реплика прозвучала при пациентах или подчиненных. В акте комиссии и приказе не хватало конкретики. Суд также учел давление в связи с намерением направить врача в село.
  
  ✔️Выговор отменили, взыскали 10 000 рублей компенсации.
  
  Апелляция поддержала больницу⤵️
  
  Она иначе оценила доказательства: признала некорректную реплику при пациентах и коллегах доказанной, выговор соразмерным. Учла небольшую тяжесть проступка и положительную характеристику врача.
  Кассация оставила этот результат в силе.
  
  Приказ о переводе,из-за которого конфликт и разгорелся, кстати, отменили. Выговор остался. Законность самого перевода в этом деле не проверяли.
  
  🔵Что удержало выговор
  
  В приказе указали нарушение локального Кодекса этики и конкретного пункта должностной инструкции. Действовало положение о комиссии. Ознакомление с этими документами врач не оспаривал.
  
  Апелляция сослалась также на нормы Закона № 323-ФЗ об этике и деонтологии, приоритете интересов пациента и профессиональный Кодекс врача РФ 2012 года.
  
  Однако одного слова «этика» недостаточно. По статье 192 ТК РФ нужно установить виновное нарушение трудовой обязанности, проверить доказательства, процедуру и соразмерность.
  
  🔵Что полезно врачу
  
  Прочитайте Кодекс этики и должностную инструкцию своей клиники. Подпись не делает законным любое требование документа, но спор придется вести по конкретным пунктам.
  
  Возражения против перевода фиксируйте отдельно: какой приказ оспариваете, почему и чего требуете. В объяснительной сохраняйте свою версию разговора, все слова, контекст, присутствующих, доказательства.
  
  Шутка в докладной звучит без интонации, зато с датой и входящим номером.
  
  🔵Что полезно клинике
  
  За спором об этике всегда стоит конкретное разногласие. До докладной стоит попробовать разговор, в котором врач может изложить возражения, а руководитель готов объяснить решение и обсудить варианты. Договоренности лучше зафиксировать.
  
  ⚠️В пособии МФКЭКСПЕРТ собрали порядок действий и образцы документов. Скачивайте и делитесь с коллегами.
  
  Определение Седьмого КСОЮ от 23.07.2026 № 8Г-10836/2026 [88-11606/2026].
  
  
  ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В МАКС
  
  Смотрите мои 🔞 в ЗАПРЕЩЕНКЕ

  • ❤️ 9
  • 👍 9
  • 🔥 2
  Открыть в MAX
• 13 октября 2026 19:36 2 2637

  👉Вечерний старческий делирий, рак мочевого пузыря и киста почки завершают этот день
  
  Новые #клиническиерекомендации
  
  📌Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста
  
  📌Рак мочевого пузыря
  
  📌Киста почки у детей
  
  
  ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В МАКС
  
  Смотрите мои 🔞 в ЗАПРЕЩЕНКЕ

  • 🔥 5
  • ❤️ 2
  Открыть в MAX
• 9 октября 2026 12:09 2 68931

  ⚡️Три с половиной месяца до направления к онкологу. Кто должен был организовать следующий этап помощи?
  
  
  3 сентября 2019 года гинеколог Ухтинской городской поликлиники получил сведения о повышении онкомаркера. Направление к онкологу пациентке выдали 19 декабря.
  
  
  П
  ервая судебная экспертиза указала на запоздалое назначение консультации и несвоевременную корр…

  Показать ещё

  ⚡️Три с половиной месяца до направления к онкологу. Кто должен был организовать следующий этап помощи?
  
  
  3 сентября 2019 года гинеколог Ухтинской городской поликлиники получил сведения о повышении онкомаркера. Направление к онкологу пациентке выдали 19 декабря.
  
  
  П
  ервая судебная экспертиза указала на запоздалое назначение консультации и несвоевременную корректировку плана обследования. Повторная экспертиза дефектов в поликлинике не выявила.
  
  Поликлиника утверждала, что пациентку направили к онкологу еще 3 сентября, на приеме в отделении платных услуг, но она устно отказалась. Но суд отклонил довод как не соответствующий медицинским документам.
  Учреждение также ссылалось на возможность направления по решению врачебной комиссии. Суд указал, что направить пациентку на комиссию и организовать консилиум должно само медицинское учреждение.
  
  ❗️Причинную связь между дефектами помощи и развитием онкологического процесса не установили. Но взыскание с поликлиники 80 000 рублей компенсации морального вреда осталось в силе.
  
  Определение Третьего кассационного суда от 02.07.2025 № 88-12451/2025
  
  
  А если бы организацию помощи в этой поликлинике проверял Росздравнадзор?
  
  В проверочном листе Росздравнадзора (приказ от 20.07.2026 № 647) есть конкретный вопрос: соблюдаются ли медицинской организацией этапы оказания медицинской помощи, установленные соответствующим порядком?
  Ответ «да у нас все организовано» потребовал бы подтверждения. Как результат обследования попадает к врачу? Кто организует назначенную консультацию или комиссию? Кто продолжает работу в отсутствие лечащего врача? Где видно, что следующий этап состоялся либо возникло препятствие?
  
  
  Для руководителя клиники вопрос вполне реальный: чем мы подтвердим организацию помощи у себя?
  
  Локальными актами можно закрепить порядок работы: последовательность действий, обязанности сотрудников, сроки, передачу информации и замещение. Это может быть порядок маршрутизации, алгоритм или СОП.
  
  
  А медицинская документация и записи о выполненных действиях должны показывать, как этот порядок работал с конкретным пациентом. Один утвержденный СОП не подтверждает, что консультацию организовали своевременно. Как и отдельная запись о направлении не объясняет весь порядок работы клиники. Вот так будет идеально и для суда, и для проверки.
  
  
  ➡️ Когда обязанности не определены заранее, при разборе претензии начинается выяснение: кто должен был передать информацию, организовать следующий этап, сообщить о задержке. Каждый может считать, что его часть работы закончилась.
  
  К посту прилагаю Приказ и Порядок маршрутизации пациента по результатам обследования. Его задача — закрепить работу от поступления результата до следующего медицинского решения, включая отказ пациента, несостоявшуюся консультацию и отсутствие врача. Такой документ нужно адаптировать к реальным должностям и возможностям клиники, а затем использовать в ежедневной работе.
  
  ⚠️Пользуйтесь, это упрощает работу и распределяет ответственность. Документы в свободном доступе, делиться с коллегами можно)
  
  
  ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В МАКС
  
  Смотрите мои 🔞 в ЗАПРЕЩЕНКЕ

  • 🔥 20
  • 👍 10
  • 😍 1
  Открыть в MAX
• 7 октября 2026 10:30 2 5558

  👀Смотрите! Аноректальные пороки развития и хронический ринит
  
  Новые #клиническиерекомендации
  
  📌Хронический ринит
  
  📌Аноректальные пороки развития
  
  
  ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В МАКС
  
  Смотрите мои 🔞 в ЗАПРЕЩЕНКЕ

  • 🔥 6
  • 👍 1
  • 🤣 1
  Открыть в MAX
• 6 октября 2026 16:46 2 32821

  ✔️Дефибриллятор в стоматологии: обязанность иметь аппарат и обязанность подготовить сотрудников
  
  
  После вступления в силу приказа № 696н стоматологи стали чаще спрашивать об обучении работе с автоматическим наружным дефибриллятором — АНД.
  Сам приказ не вводит отдельного обязательного курса или специального «удостоверения на дефибриллятор». Но обязанности кли…

  Показать ещё

  ✔️Дефибриллятор в стоматологии: обязанность иметь аппарат и обязанность подготовить сотрудников
  
  
  После вступления в силу приказа № 696н стоматологи стали чаще спрашивать об обучении работе с автоматическим наружным дефибриллятором — АНД.
  Сам приказ не вводит отдельного обязательного курса или специального «удостоверения на дефибриллятор». Но обязанности клиники определяются несколькими нормативными актами.
  
  
  Почему аппарат должен быть в клинике⤵️⤵️⤵️
  
  Пункт 7 приложения № 1 к порядку № 786н предусматривает наличие АНД в медицинской организации, в структуре которой создаются стоматологические отделения, кабинеты и лаборатории. Приказ № 696н сохраняет это требование. Оно действовало и до 1 октября.
  
  🔺Почему сотрудников нужно обучать
  
  Подпункт 12 пункта 17 требований, утвержденных приказом Минздрава № 785н, предусматривает обеспечение экстренной медицинской помощи, включая регулярное обучение — тренинги, и наличие необходимых лекарств и медицинских изделий.
  
  Применительно к клинике, оснащенной АНД, практическая подготовка должна охватывать его использование при оказании экстренной помощи. Это вывод из совокупности требований к оснащению и подготовке команды. Покупка аппарата сама по себе обязанность проводить тренинги не исполняет.
  
  
  🔺Кто проверяет
  
  Росздравнадзор и его территориальные органы контролируют соблюдение требований к качеству и безопасности медицинской деятельности, включая внутренний контроль. Соблюдение порядков оказания помощи и требований к внутреннему контролю также относится к лицензионным требованиям — подпункты «а» и «б» пункта 6 положения, утвержденного постановлением № 852.
  Наличие оборудования для экстренной помощи действительно проверяют: Росздравнадзор публиковал результаты проверок с выявленным отсутствием дефибрилляторов. Этот пример относится к пластической хирургии, но показывает, что контроль оснащения проводится на практике.
  
  
  🔺Какие последствия возможны
  
  Для стоматологии, работающей как ООО:
  
  🔵при нарушении лицензионных требований — предупреждение или штраф 30–40 тыс. рублей по части 3 статьи 14.1 КоАП РФ;
  🔵при квалификации нарушения как грубого — штраф 100–200 тыс. рублей либо приостановление деятельности до 90 суток по части 4 той же статьи.
  
  Грубый характер нарушения требует отдельного обоснования по пункту 7 положения № 852. Назначать каждому случаю отсутствия АНД автоматически «200 тысяч штрафа» юридически неверно.
  
  
  ❗️Отдельного фиксированного штрафа «за неумение пользоваться дефибриллятором» нет. Однако отсутствие регулярного обучения может оцениваться как нарушение организации внутреннего контроля. Если неподготовленность привела к неоказанию или ненадлежащему оказанию помощи и вреду пациенту, возможны возмещение вреда и уголовная ответственность конкретных лиц — при установлении всех необходимых признаков состава преступления, включая причинную связь.
  
  Поэтому я рекомендую руководителям проверить вместе три вещи: наличие исправного АНД, подготовку сотрудников и документы о проведенных тренировках.
  
  ➡️Обучение работе с дефибриллятором для команды стоматологии мы можем организовать. Пишите +7 961 681-34-44
  
  ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В МАКС
  
  Смотрите мои 🔞 в ЗАПРЕЩЕНКЕ

  • 👍 18
  • ❤️ 2
  • 😎 1
  Открыть в MAX
• 3 октября 2026 11:15 2 68714

  У нас анальная трещина и панариций за неделю случились. Не доводите до пролежней.
  
  Новые #клиническиерекомендации
  
  📌Анальная трещина
  
  📌Панариций у детей
  
  📌Пролежень (декубитальная язва)
  
  
  ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В МАКС
  
  Смотрите мои 🔞 в ЗАПРЕЩЕНКЕ

  • 👍 7
  • ❤️ 5
  • 🤣 2
  Открыть в MAX
• 2 октября 2026 11:26 3 54114

  Пост без текста — фото, видео или файл

  • 👍 14
  Открыть в MAX

За 30 дней рекламных постов с обязательной пометкой «Реклама» или токеном erid не нашли.