Психотерапевт Прибытков

• 22 октября 2026 11:09 1 331106

  Паническая атака = страх смерти?
  
  ❓Всегда ли паническая атака (ПА) сопровождается страхом смерти? Неоднократно встречал подобные утверждения в Сети: "страх смерти обязательный симптом ПА, если его нет – это точно не паническая атака"
  
  👌 Верный ответ: при панической атаке часто отмечается страх смерти, но это не обязательный симптом, такого страха может и не …

  Показать ещё

  Паническая атака = страх смерти?
  
  ❓Всегда ли паническая атака (ПА) сопровождается страхом смерти? Неоднократно встречал подобные утверждения в Сети: "страх смерти обязательный симптом ПА, если его нет – это точно не паническая атака"
  
  👌 Верный ответ: при панической атаке часто отмечается страх смерти, но это не обязательный симптом, такого страха может и не быть
  
  🔆 Проявления ПА – это интенсивная, приступообразная тревога + множественные телесные симптомы (сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение и др.) и психические феномены (дереализация, страх смерти).
  
  🔆 "Фокус страха" (направленность тревоги) может отличаться у разных людей. Да, часто это страх смерти здесь и сейчас: "не выдержит сердце и я умру", "не хватает воздуха, задохнусь и умру", "случится инсульт и смерть" и т.п.
  
  🔆 Могут быть и другие опасения (катастрофические мысли): "потеряю сознание и упаду", "потеряю контроль и буду неадекватно себя вести", "сойду с ума". В части случаев страх смерти полностью отсутствует, но есть "острая тревога" и другие типичные проявления – это тоже паническая атака
  
  Подробнее о симптомах панических атак 👉 здесь
  
  🪏 Если копнуть глубже, то панические атаки встречаются при разных нарушениях психики. Чаще всего – при паническом расстройстве, но могут быть и при генерализованном тревожном, социальном тревожном, обсессивно-компульсивном расстройствах, при специфических фобиях и т.д. Страх смерти наиболее типичен для панического расстройства, но и здесь он не обязательный симптом.
  
  ☝️Вообще в психиатрии нет такого "увидел один симптом – это точно вот этот диагноз", как и наоборот: "отсутствует одно проявление – точно нет такого-то диагноза". Любой диагноз устанавливается или исключается на основе совокупности проявлений, а не какого-то одного феномена
  
  📌 Психотерапевт Прибытков

  • 👍 73
  • ❤️ 28
  • 💯 5
  Открыть в MAX
• 19 октября 2026 12:40 2 796232

  В чем причина депрессии или тревожного расстройства?
  
  Если вам предлагают "мы найдём причину, проработаем и вы будете здоровы" - это очень сомнительно. Не существует единственной причины, которую можно найти и устранить
  
  Подробнее на видео

  • 👍 158
  • 🔥 49
  • ❤️ 13
  • 💯 12
  Открыть в MAX
• 12 октября 2026 11:50 3 395144

  ОКР и антипсихотики (нейролептики)
  
  Можно ли использовать антипсихотики (прежнее название – нейролептики) при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)?
  
  📷 Пример на фото: при первом обращении врач диагностирует ОКР и назначает рисперидон (антипсихотик второго поколения) в дозе 4 мг в день
  
  ❓Как я могу оценить такое назначение? Грубая ошибка и явное проти…

  Показать ещё

  ОКР и антипсихотики (нейролептики)
  
  Можно ли использовать антипсихотики (прежнее название – нейролептики) при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)?
  
  📷 Пример на фото: при первом обращении врач диагностирует ОКР и назначает рисперидон (антипсихотик второго поколения) в дозе 4 мг в день
  
  ❓Как я могу оценить такое назначение? Грубая ошибка и явное противоречие современным принципам лечения
  
  💊 Максимальную эффективность и безопасность при ОКР показали антидепрессанты группы СИОЗС. С них и надо начинать терапию.
  
  💊 Антипсихотики не имеют подтвержденной эффективности при ОКР в качестве основного препарат. Соответственно, старт лечения с этой группы препаратов – серьезная ошибка. Полноценный результат получить невозможно, а вероятность побочных эффектов высокая
  
  ❓В каком случае антипсихотики допустимы при ОКР? Только в качестве дополнительного препарата к антидепрессантам.
  
  ☝️Важно: антидепрессанты при ОКР обычно работают в высоких или сверх-высоких (выше, чем по инструкции) дозировках. Не следует добавлять антипсихотик к низкой дозе антидепрессанта
  
  🔅 Сначала доводим антидепрессант до высокой дозировки (например, сертралин 200 мг, эсциталопрам 20 мг), оцениваем результат (до 8-12 недель терапии). Если он недостаточный, то рассмотреть превышение дозировок (сертралин до 400 мг, эсциталопрам до 40 мг) и вновь наблюдать вплоть до 12 недель (иногда раньше коррекция, но помним, что при ОКР быстрый эффект – большая редкость).
  
  🔅 В случае, когда повышенные дозы антидепрессантов не привели к достаточному эффекту, может быть рассмотрено присоединение антипсихотиков. Допустимо присоединять антипсихотики к высоким (а не сверх-высоким) дозам антидепрессантов, если дальнейшее наращивание дозировок АД затруднительно в связи с побочными эффектами
  
  🔅 Среди антипсихотиков есть данные об эффективности (для дополнительной терапии к АД) арипипразола, рисперидона и галоперидола. Обычно предпочтителен арипипразол в связи с лучшей переносимостью. Использование галоперидола ограничено частыми побочными (сам фактически не применяю на практике)
  
  ✅ Итог: антипсихотики не применяются для лечения ОКР в качестве основного препарата. Могут быть рассмотрены, как дополнительные к антидепрессантам, если не получен полноценный результат при достаточных дозах и сроках терапии
  
  Дополнительно о принципах терапии ОКР 👉 в этой записи
  
  📌 Психотерапевт Прибытков
  ㅤ

  • 👍 108
  • 🔥 20
  • 💯 9
  • 😱 3
  • ❤️ 2
  • 😁 2
  Открыть в MAX
• 5 октября 2026 11:10 3 493177

  Как назначения?
  
  Диагностирован депрессивный эпизод в рамках рекуррентной депрессии (тяжесть "обрезана" на фото). Предполагаем, что диагноз верный и смотрим назначения
  
  💊 Дулоксетин: антидепрессант, вполне может быть выбран при депрессии. Дозировка 90 мг – рабочая. Но! Предлагается 1 капсулу утром и половину днём. Как это сделать? Высыпать "на глаз" половин…

  Показать ещё

  Как назначения?
  
  Диагностирован депрессивный эпизод в рамках рекуррентной депрессии (тяжесть "обрезана" на фото). Предполагаем, что диагноз верный и смотрим назначения
  
  💊 Дулоксетин: антидепрессант, вполне может быть выбран при депрессии. Дозировка 90 мг – рабочая. Но! Предлагается 1 капсулу утром и половину днём. Как это сделать? Высыпать "на глаз" половину содержимого капсулы и выкинуть? Зачем так поступать, если есть капсулы по 30 мг и 60 мг? Дозировку 90 легко набрать 60 + 30 без танцев с бубном (точно поделить пополам не получится, да и выкидывать дорогой препарат не разумно)
  
  💊 Карбамазепин – НЕТ оснований использовать при рекуррентной депрессии. В РФ часто назначается при депрессиях – это не корректно. Плюс высокие риски взаимодействий. В этой схеме потенциально усиливает побочные дулоксетина и снижает концентрацию оланзапина.
  
  🫤 Да и назначен карбамазепин "два раза четвертинка + один раз целая" – на четвертинки ровно не поломать, по инструкции достаточно два раза в день. Ненужный препарат с высоким риском взаимодействия и опять "танцы с бубном" (четвертинки)
  
  💊 Оланзапин: антипсихотик второго поколения. Применение при депрессии сомнительно: только резистентная (устойчивая) депрессия и в комбинации с флуоксетином (в особых ситуациях допустимо в комбинации с другими антидепрессантами, но лишь при подтвержденной резистентности). Очень сомнительно, что есть основания, плюс высокий риск набора веса. И продолжаются "танцы с бубнами": две четвертинки и одна половинка, хотя рекомендован однократный прием препарата
  
  upd Удалось уточнить, что оланзапин назначен "сходу" – это не корректно, при депрессии только после подтверждения резистентности: 2 курса антидепрессантов в достаточных дозах и достаточных сроках не дали результат
  
  💊 Атаракс на ночь – возможная временная опция для коррекции нарушений сна
  
  💊 Бипериден: применяется для коррекции неврологических побочных эффектов антипсихотиков (лекарственный парксинсонизм, в меньшей степени – акатизия), если они появились. Вероятность побочных на 5 мг оланзапина очень низкая, если назначено "заранее" – это не корректно. И возвращаемся к тому, что оланзапин сомнителен в этой схеме
  
  💊 Конкор (бисопролол): непонятно зачем здесь присутствует. Если это попытка лечить акатизию, то он плохо проникает в ЦНС и вряд ли даст результат (другие бета-блокаторы могут использоваться при акатизии). А нужен ли оланзапин, чтобы активно корректировать его побочные 😕? Если конкором пытаются корректировать тахикардию на фоне депрессии (как функциональный симптом), то смысла нет и вряд ли будет результат
  
  💊 Кордиамин – "привет из 90-х". Когда я начинал работать, меня учили: "назначил нейролептик, назначь и кордиамин – не будет падать давление". В этой схеме, наверное, логика такая: конкор снижает давление, кордиамин будет его удерживать. Но кордиамин доказанной эффективности не имеет, вряд ли увидим результат
  
  ✅ Итог: дулоксетин возможный выбор при депрессивном эпизоде, но использовать "половинки капсул" нецелесообразно. Атаракс на ночь – можно коротким сроком для коррекции нарушений сна. Остальные назначения очень сомнительны, плюс высока вероятность побочных эффектов и негативных взаимодействий между назначенными препаратами
  
  Текст является размышлением на тему, а не прямой рекомендацией. Любая коррекция лечения требует врачебной консультации.
  
  🔅 Разобрал одно из заключений, присланных по моей просьбе. Прислали и много назначений вполне корректных и соответствующих современным рекомендациям. Т.е. хороших докторов много, обращаться за помощью можно и нужно, но и критическое мышление – ценный навык
  
  📌 Психотерапевт Прибытков

  • 👍 132
  • 🔥 32
  • ❤️ 9
  • 😱 4
  Открыть в MAX
• 1 октября 2026 10:20 3 238160

  Электрошок при депрессии?
  
  В последние дни несколько раз встречал новости с такой информации: Минздрав утвердил стандарт лечения депрессии, где присутствует электрошок. Насколько это справедливо и действительно ли "психиатры будут пытать пациентов током" (есть такие комментарии в соцсетях)?
  
  ❓Что случилось? Опубликован приказ Минздрава об утверждении стандар…

  Показать ещё

  Электрошок при депрессии?
  
  В последние дни несколько раз встречал новости с такой информации: Минздрав утвердил стандарт лечения депрессии, где присутствует электрошок. Насколько это справедливо и действительно ли "психиатры будут пытать пациентов током" (есть такие комментарии в соцсетях)?
  
  ❓Что случилось? Опубликован приказ Минздрава об утверждении стандарта лечения рекуррентной депрессии. Стандарт – это документ, который показывает, какие вмешательства государство рекомендует и гарантирует при том или ином нарушении в рамках бесплатной (для пациента) помощи.
  
  🔅 В стандарте лечения депрессии действительно присутствует электросудорожная терапия, ЭСТ ("электрошок" – это "бытовое" название) и это вполне разумно. Дело в том, что при резистентных (устойчивых к медикаментам) депрессиях использование ЭСТ оправдано. Да, эта процедура нечасто назначается и должна использоваться по строгим показаниям, но имеет подтверждения эффективности и рекомендована к использованию. В новом стандарте указано весьма редкое применение: 95 случаев на 100 тысяч пациентов и это оправдано
  
  🔅 Получается, что мы имеем дело с сомнительным, но кликбейтным заголовком. Дополнительно про ЭСТ писал 👉 здесь
  
  ⚠️ Гораздо больше в стандарте смущают иные пункты:
  
  🫤 реоэнцефалография: устаревший метод исследования, нет оснований при депрессии или иных состояниях
  
  🫤 акупунктура, электропунктура, КВЧ-пунктура: методы без доказанной эффективности
  
  🫤 плазмаферез, ультрафильтрация крови: нет подтвержденной эффективности, потенциально опасные
  
  🫤 электронейростимуляция, лазеротерапия, гипоксивоздействие: ещё процедуры без эффективности
  
  🫤 флупентиксол, сульпирид: антипсихотики, нет надежных оснований при депрессии
  
  🫤 пипофезин, пирлиндол: как бы антидепрессанты, эффективность не подтверждена
  
  ✅ Что в итоге? С ЭСТ (вопреки кричащим заголовкам) в документе от Минздрава всё ОК. Проблема, скорее, в том, что ЭСТ во многих регионах недоступна. А вот другие пункты стандарта по депрессии весьма спорны: присутствуют вмешательства, которые не имеют оснований и их весьма много. Эти сомнительные процедуры оплачиваются из бюджета (налогов). Деньги в медицине весьма ограничены, а энная их часть уходит на вмешательства без доказанной эффективности. Грустно
  
  📌 Психотерапевт Прибытков

  • ❤️ 76
  • 👍 57
  • 💯 20
  • 🔥 7
  Открыть в MAX
• 28 сентября 2026 11:12 3 430171

  Не ешьте колбасу и хот-доги при депрессии!
  
  🌭 ⛔ Как вам такая мысль? А для неё есть основания (предварительные).
  
  🧁 Ультрапереработанные продукты (УПП) — это продукты промышленного производства, которые значительно изменены по сравнению с исходным сырьем. В них много добавок (консерванты, эмульгаторы, стабилизаторы, красители, ароматизаторы, усилители вкуса…

  Показать ещё

  Не ешьте колбасу и хот-доги при депрессии!
  
  🌭 ⛔ Как вам такая мысль? А для неё есть основания (предварительные).
  
  🧁 Ультрапереработанные продукты (УПП) — это продукты промышленного производства, которые значительно изменены по сравнению с исходным сырьем. В них много добавок (консерванты, эмульгаторы, стабилизаторы, красители, ароматизаторы, усилители вкуса). Нередко присутствуют "технологичные компоненты", которых нет в "обычной" еде: гидрогенизированные жиры, мальтодекстрин, изоляты белка, модифицированные крахмалы. В процессе приготовления используются промышленные процессы: экструзия, формование, предварительное обжаривание, гидрирование. Характерен высокий уровень соли, сахара и/или жиров при низкой доле цельных компонентов.
  
  🍟 Примеры УПП: колбасы, сосиски, наггетсы, мясные полуфабрикаты, чипсы, сухарики, картофель-фри, сладкие газированные напитки, ароматизированные йогурты с добавками, промышленные сладости, печенье, вафли и много другое
  
  🍰 Уже захотелось подойти к холодильнику? 😋
  
  🙁 Вот здесь стоит вспомнить, что УПП фактор риска ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии ЖКТ, некоторых онкологических заболеваний – всё это повышает риск преждевременной смертности
  
  🧠 Есть данные, что излишнее употребление УПП связано с повышенном риском тревожных и депрессивных состояний. По предварительным данным эта связь двусторонняя: избыток ультрапереработанных продуктов может способствовать развитию депрессии/ тревоги и, наоборот, при тревожных и депрессивных состояниях люди склонны чрезмерно употреблять УПП
  
  🍔 Менее недели назад (23 сентября) в JAMA Psychiatry опубликовали исследование, которое показало снижение тяжести депрессии при ограничении УПП. В процессе эксперимента менялся характер питания для пациентов с депрессией: от "привычного" питания с высоким уровнем УПП переходили на диету с преобладанием натуральных продуктов (УПП снижалось на 85% от исходного уровня). Такое вмешательство уменьшало выраженность симптомов депрессии
  
  ❗Важно. Пока это предварительные данные, качество исследований невысокое. Основное в лечении депрессии и тревожных расстройств – медикаменты (антидепрессанты) и психотерапия. Но разумное питание можно рассматривать, как дополнительную стратегию при депрессии и тревоге.
  
  ✅ Нельзя утверждать, что ультрапереработанные продукты "напрямую" вызывают депрессию и тревогу, но могут быть одним из факторов риска этих нарушений. Ограничение употребления УПП (ориентир – 10-20% суточного объема калорий) потенциально способствует улучшению психического состояния. Нет "запрета" на употребления УПП, но целесообразно ограничить их объем в своём рационе – это будет способствовать физическому и психическому благополучию
  
  📌 Психотерапевт Прибытков

  • ❤️ 83
  • 👍 61
  • 🔥 19
  • 🤔 5
  • 💯 3
  Открыть в MAX

За 30 дней рекламных постов с обязательной пометкой «Реклама» или токеном erid не нашли.