dnevnikdoctora

• 16 октября 2026 19:10 1 10565

  ❓ Почему достижение целевого уровня ЛПНП не гарантирует полной безопасности пациента?
  Часть II.
  
  Часть I вы можете прочитать здесь.
  
  2⃣ Воспалительный риск
  
  Атеросклероз - это хроническое воспаление, а не просто «засорение» сосудов жиром.
  
  Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ ≥2 мг/л) при стойком повышении вне острой инфекции может указывать на…

  Показать ещё

  ❓ Почему достижение целевого уровня ЛПНП не гарантирует полной безопасности пациента?
  Часть II.
  
  Часть I вы можете прочитать здесь.
  
  2⃣ Воспалительный риск
  
  Атеросклероз - это хроническое воспаление, а не просто «засорение» сосудов жиром.
  
  Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ ≥2 мг/л) при стойком повышении вне острой инфекции может указывать на сохраняющийся воспалительный риск.
  
  Исследование CANTOS доказало, что таргетное подавление ИЛ-1β канакинумабом способно уменьшать частоту повторных сердечно-сосудистых событий независимо от снижения холестерина.
  
  Исследования COLCOT и LoDoCo2 продемонстрировали преимущества низкодозового колхицина в отдельных популяциях пациентов.
  
  Но всё оказалось сложнее.
  CLEAR SYNERGY не подтвердило снижение сердечно-сосудистых событий при назначении колхицина после инфаркта.
  
  А в июле 2026 года появились отрицательные результаты ZEUS: ингибитор ИЛ-6 зилтивекимаб эффективно снижал маркеры воспаления, но не уменьшал частоту инфарктов, инсультов и сердечно-сосудистой смерти.
  
  Вывод: воспаление - доказанный компонент остаточного риска, но снижение воспалительных маркеров не всегда означает улучшение прогноза.
  Назначать противовоспалительную терапию всем пациентам с повышенным вч-СРБ мы пока не можем.
  
  Продолжение следует.

  • 👍 50
  • ❤️ 12
  • 🔥 2
  • 👌 1
  Открыть в MAX
• 16 октября 2026 13:26 2 94483

  Задача шампуня - просто очищать волосы?
  
  Я бы поспорила.
  
  Очищение очищению рознь, важно не только удалить себум и загрязнения, но и сохранить защитный барьер кожи головы. Слишком агрессивное очищение может провоцировать сухость, раздражение и дискомфорт.
  Поэтому я обращаю внимание не только на активные компоненты, но и на моющую основу шампуня.
  
  🧷 Восстана…

  Показать ещё

  Задача шампуня - просто очищать волосы?
  
  Я бы поспорила.
  
  Очищение очищению рознь, важно не только удалить себум и загрязнения, но и сохранить защитный барьер кожи головы. Слишком агрессивное очищение может провоцировать сухость, раздражение и дискомфорт.
  Поэтому я обращаю внимание не только на активные компоненты, но и на моющую основу шампуня.
  
  🧷 Восстанавливающий шампунь SMORODINA содержит мягкие ПАВ на основе кокосового сырья и комплекс растительных протеинов сои, кукурузы и пшеницы. Протеины способны формировать защитную плёнку на поверхности волоса, уменьшая трение и ломкость, особенно на повреждённых участках.
  Дополняют формулу олигопептиды миндаля и экстракт пальмарии.
  
  🧷 Кондиционер SMORODINA продолжает уход. Протеиновый комплекс улучшает состояние повреждённых волос, масло брокколи разглаживает кутикулу и уменьшает пушистость, а экстракт пальмарии обеспечивает дополнительный антиоксидантный уход. Увеличив время воздействия до 20 минут, можно наносить и как маску👌
  
  Ссылки на оба средства оставляю ниже ⬇️
  
  Промокод 20%: IRINA20
  OZON
   
  Промокод 20%: IRINAHAIR
  WB

  • ❤️ 54
  • 🔥 24
  • 👍 5
  Открыть в MAX
• 16 октября 2026 07:13 3 449181

  Да, такие лабораторные исследования существуют, однако важно разделять два понятия: лабораторную чувствительность тромбоцитов к препарату и его способность предотвращать сердечно-сосудистые события у конкретного человека. Это не одно и то же.
  
  1⃣ Начнём с аспирина. Утверждение, что 30% людей невосприимчивы к его кардиологическим дозам, некорректно. Эта цифра…

  Показать ещё

  Да, такие лабораторные исследования существуют, однако важно разделять два понятия: лабораторную чувствительность тромбоцитов к препарату и его способность предотвращать сердечно-сосудистые события у конкретного человека. Это не одно и то же.
  
  1⃣ Начнём с аспирина. Утверждение, что 30% людей невосприимчивы к его кардиологическим дозам, некорректно. Эта цифра встречается в исследованиях, однако частота так называемой аспиринорезистентности существенно зависит от используемого лабораторного метода и критериев оценки. Кроме того, причиной недостаточного подавления активности тромбоцитов могут быть нерегулярный приём препарата, особенности всасывания, лекарственные взаимодействия, например с ибупрофеном.
  
  Поэтому лабораторная аспиринорезистентность неравнозначна клинической неэффективности аспирина. Рутинное тестирование чувствительности к нему не рекомендовано.
  
  2⃣ С клопидогрелем ситуация несколько иная. Это пролекарство, которое должно превратиться в активную форму с участием печёночных ферментов, прежде всего CYP2C19. У части людей имеются генетические варианты CYP2C19, снижающие образование активного метаболита клопидогреля. В результате препарат хуже подавляет активность тромбоцитов, а риск ишемических осложнений, в частности после коронарного стентирования, может быть выше.
  
  Такие генетические особенности действительно можно выявить с помощью анализа. Кроме того, существуют функциональные тесты активности тромбоцитов, позволяющие оценить их реакцию на антиагрегантную терапию.
  
  Однако выявление недостаточного лабораторного ответа не означает, что препарат совершенно бесполезен или что у человека обязательно произойдёт инфаркт.
  
  3⃣ Тикагрелор действует иначе. Он не требует метаболической активации через CYP2C19, поэтому генетические варианты, снижающие эффективность клопидогреля, не имеют для него такого значения. Лабораторно оценить подавление активности тромбоцитов на фоне приёма тикагрелора также возможно, но рутинное тестирование не рекомендуется.
  
  В рекомендациях ESC 2024 по хроническим коронарным синдромам прямо указано, что имеющиеся доказательства не поддерживают рутинное использование генотипирования и тестов функции тромбоцитов для выбора антиагрегантной терапии.
  
  При этом у отдельных пациентов с высоким риском тромботических осложнений после коронарного стентирования информация о генетических вариантах CYP2C19 может влиять на выбор препарата. Например, стать аргументом в пользу тикагрелора или прасугрела вместо клопидогреля.
  
  Однако очень важно различать три вещи:
  
  1. Способен ли препарат подавлять активность тромбоцитов у конкретного пациента?
  
  2. Связан ли недостаточный лабораторный ответ с повышенным риском инфаркта или тромбоза стента?
  
  3. Улучшает ли прогноз пациента изменение лечения на основании результатов такого тестирования?
  
  На первые два вопроса у нас есть достаточно убедительные данные, особенно для клопидогреля. А вот доказательства пользы рутинного тестирования с последующей коррекцией терапии значительно менее однозначны.
  
  Именно поэтому такие анализы не входят в стандартное обследование каждого человека, принимающего антиагреганты.
  
  И последнее. Антиагреганты не дают 100% защиты от инфаркта, даже если лабораторно прекрасно подавляют активность тромбоцитов. Развитие сердечно-сосудистых событий зависит от множества факторов, а не только от способности тромбоцитов к агрегации.
  
  Поэтому короткий ответ на ваш вопрос следующий: определить лабораторную реакцию на аспирин, клопидогрель или тикагрелор можно. Для клопидогреля дополнительно можно выявить генетические предпосылки недостаточной эффективности. Но анализа, который позволил бы достоверно сказать, что конкретному человеку препарат не поможет при будущей сердечно-сосудистой катастрофе, у нас нет.

  • 👍 141
  • ❤️ 24
  • 🔥 15
  • 🖤 1
  Открыть в MAX
• 15 октября 2026 16:59 3 993323

  ❓ Почему достижение целевого уровня ЛПНП не гарантирует полной безопасности пациента?
  Часть I.
  
  В кардиологии много лет основное внимание уделяется снижению ЛПНП. И совершенно обоснованно: современные рекомендации AHA/ACC, ESC и РКО требуют от кардиологов снижать ЛПНП у пациентов очень высокого риска ниже 1,4 ммоль/л.
  Однако порой мы сталкиваемся с ситуацией…

  Показать ещё

  ❓ Почему достижение целевого уровня ЛПНП не гарантирует полной безопасности пациента?
  Часть I.
  
  В кардиологии много лет основное внимание уделяется снижению ЛПНП. И совершенно обоснованно: современные рекомендации AHA/ACC, ESC и РКО требуют от кардиологов снижать ЛПНП у пациентов очень высокого риска ниже 1,4 ммоль/л.
  Однако порой мы сталкиваемся с ситуацией, когда пациент на максимально переносимой терапии статинами (иногда + эзетимиб) достигает идеального ЛПНП <1,4 ммоль/л, но у него всё равно случается повторная сердечно-сосудистая катастрофа.
  
  Почему?
  
  Потому что концентрация ЛПНП отражает лишь часть происходящего. Она показывает массу холестерина в определённом классе липопротеинов, но не позволяет в полной мере оценить другие механизмы сосудистого повреждения.
  
  Остаточный, или резидуальный, сердечно-сосудистый риск - это многокомпонентный пазл: липиды + воспаление + тромбоз.
  
  В первой части моего лонгрида рассмотрим липиды.
  
  1⃣ Липидный риск
  
  🧷 Аполипопротеин B (ApoB)
  Отражает количество атерогенных липопротеиновых частиц. При диабете, ожирении и метаболическом синдроме может возникать диссоциация: ЛПНП достиг целевого уровня, а ApoB остаётся повышенным.
  Для пациентов очень высокого риска ESC/EAS предлагают вторичную терапевтическую цель ApoB <0,65 г/л.
  
  🧷 Липопротеин(а) [Лп(а)]
  Генетически обусловленный фактор риска, не поддающийся коррекции статинами. Обладает атерогенными и провоспалительными свойствами, участвует в механизмах атеротромбоза.
  Его необходимо измерить хотя бы раз в жизни.
  Концентрация ≥125 нмоль/л или ≥50 мг/дл рассматривается как фактор повышенного риска. При этом риск возрастает непрерывно, а единицы измерения нельзя напрямую переводить друг в друга.
  
  🧷 Триглицериды (ТГ)
  Повышение ТГ часто сопровождается увеличением количества богатых триглицеридами липопротеинов и их атерогенных ремнантов.
  Именно поэтому уровень ТГ ≥1,7 ммоль/л - повод оценить дополнительные источники липидного риска.
  Об омега-3 в этом контексте.
  В исследовании REDUCE-IT применение высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты (икозапента этила, ЭПК) в дозе 4 г/сут на фоне статинов сопровождалось снижением относительного риска сердечно-сосудистых событий на 25%.
  Однако исследование STRENGTH, в котором применялась комбинация ЭПК + ДГК, аналогичных преимуществ не продемонстрировало.
  Поэтому омега-3 омега-3 рознь, нельзя переносить результаты REDUCE-IT на обычный рыбий жир и любые препараты/БАД омега-3. И нельзя утверждать, что клиническая польза икозапента этила обусловлена исключительно снижением ТГ.
  ESC/EAS 2025 рекомендуют рассматривать икозапент этил 2 г дважды в сутки у пациентов высокого и очень высокого риска с ТГ 1,52-5,63 ммоль/л на фоне статинов (IIa, B).
  Не забываем и о безопасности: повышенной частоте ФП и возможном увеличении риска кровотечений.
  
  Продолжение следует.

  • 🔥 176
  • 👍 86
  • ❤️ 57
  • 😭 3
  • 😎 1
  Открыть в MAX
• 15 октября 2026 15:07 4 317501

  Сколько докладываю (опыт уже приличный), всегда мандраж, плавно перетекающий в кураж🤣
  
  Сегодня была интересная задача, тайминг почти блогерский - 10 минут. Для меня идеально, я хороша в малых, «перекусочных» порциях информации. Моë лучшее выступление! 😆

  • 🔥 339
  • 👍 112
  • ❤️ 36
  • 😍 14
  Открыть в MAX
• 15 октября 2026 11:59 4 529316

  Недавно один продажник, маскирующийся под врача, в своём богомерзком бложике заявил буквально следующее (см. скрин).
  
  Это заявление для наивных и чутких сердцем (но не мозгом), но вы не такие. Иначе мы бы не пробыли вместе и 10 минут.
  
  Почему в медицине не бывает 100% гарантий, вы и сами прекрасно понимаете. Но почему человек на оптимальной гиполипидемичес…

  Показать ещё

  Недавно один продажник, маскирующийся под врача, в своём богомерзком бложике заявил буквально следующее (см. скрин).
  
  Это заявление для наивных и чутких сердцем (но не мозгом), но вы не такие. Иначе мы бы не пробыли вместе и 10 минут.
  
  Почему в медицине не бывает 100% гарантий, вы и сами прекрасно понимаете. Но почему человек на оптимальной гиполипидемической терапии полностью не защищен от сердечно-сосудистых катастроф, мы поговорим сегодня.

  • ❤️ 212
  • 👍 83
  • 👌 17
  • 😍 2
  • 🤣 2
  Открыть в MAX
• 14 октября 2026 18:45 5 096436

  А вот тирзепатид так с ним не поступает 😂
  
  Уже видели последний ролик #худею_мужа ?
  
  Задавайте вопросы к следующему включению) Буду вдохновляться на контент.

  • 🤣 321
  • 🔥 79
  • 👍 34
  • ❤️ 2
  Открыть в MAX
• 14 октября 2026 13:05 4 411173

  Мы часто «перекармливаем» кожу активами, забывая о простом и понятном, как гвоздь, базовом уходе.
  
  А база - это три основных этапа:
  - бережное очищение;
  - увлажнение;
  - поддержка защитного барьера кожи.
  
  Сегодня покажу три продукта PERFECT4U, из которых можно собрать простую и рациональную базовую систему ежедневного ухода.
  
  1️⃣ Hydrating Cleanser pH 5.5
  …

  Показать ещё

  Мы часто «перекармливаем» кожу активами, забывая о простом и понятном, как гвоздь, базовом уходе.
  
  А база - это три основных этапа:
  - бережное очищение;
  - увлажнение;
  - поддержка защитного барьера кожи.
  
  Сегодня покажу три продукта PERFECT4U, из которых можно собрать простую и рациональную базовую систему ежедневного ухода.
  
  1️⃣ Hydrating Cleanser pH 5.5
  нежная увлажняющая пенка для умывания
  Ощущение стянутости и характерный скрип после умывания - вовсе не показатели качественного очищения.
  У пенки PERFECT4U pH 5,5, близкий к физиологическому pH поверхности кожи, в составе бетаин, алоэ вера и пребиотический компонент.
  Бетаин помогает удерживать влагу, алоэ вера используется в увлажняющих и смягчающих формулах. А мягкое очищение особенно важно, когда мы стараемся не нарушать защитный барьер кожи.
  
  2️⃣ Regenerating Concentrate многофункциональная восстанавливающая сыворотка
  Следующий этап - увлажнение и поддержка барьерных функций кожи. В составе сыворотки:
  
  ✔️ Ниацинамид - помогает поддерживать барьерную функцию кожи, участвует в регуляции выработки кожного сала и может улучшать однородность тона.
  
  ✔️ Церамиды - липиды рогового слоя, необходимые для сохранения целостности эпидермального барьера.
  
  ✔️ NMF (натуральный увлажняющий фактор) - комплекс веществ, способствующих удержанию воды в роговом слое.
  
  Мне нравится сама логика такого состава, не просто дать коже временное ощущение увлажнённости, а использовать компоненты, участвующие в поддержании её защитных функций.
  
  3️⃣ Barrier Regenerating Cream with Liposomes барьерный восстанавливающий крем с липосомами
  Заключительный этап - крем.
  Потому что мало обеспечить коже увлажнение, важно ещё и ограничить чрезмерную потерю воды.
  В составе снова церамиды, NMF, ниацинамид. А особенность формулы - использование липосом, то есть липидных структур, которые могут служить носителями косметических компонентов.
  Такой крем логично завершает уход, особенно когда коже не хватает комфорта, появляется сухость или ощущение стянутости.
  
  И вот что мне нравится в этой тройке PERFECT4U.
  Средства последовательно решают три базовые задачи:
  Очищение ➡️ увлажнение ➡️ поддержка защитного барьера.
  
  Разумеется, базовый уход не заменяет лечение акне, розацеа или других проблем. Но и пытаться решить все проблемы кожи исключительно активными компонентами это сомнительная стратегия. Поэтому, если вы давно собирались пересмотреть свою косметичку, рекомендую присмотреться к PERFECT4U. Это одни из лучших базовых средств, которые я знаю.
  
  Можно начать с одного продукта, которого не хватает в вашей рутине. А можно взять всю тройку и закрыть основные этапы ухода сразу. Ссылка на набор:
  
  OZON
  ВБ
  
  По промокоду DNEVNIK02 -10% на озон и вб до 20.10.

  • 👍 123
  • ❤️ 38
  • 🔥 7
  • 🎉 5
  Открыть в MAX
• 14 октября 2026 10:55 5 052489

  Однажды я встала в полный рост и заявила, что аэробные нагрузки с ударным компонентом - важная часть физической активности и что ходьба не лучше бега просто потому, что она безударная.
  
  Видео формат всегда кастрирует информацию, поэтому - несколько важных нюансов⬇️
  
  1⃣ Бег, прыжки, скакалка, теннис, танцевальная аэробика дают не только кардионагрузку, но и м…

  Показать ещё

  Однажды я встала в полный рост и заявила, что аэробные нагрузки с ударным компонентом - важная часть физической активности и что ходьба не лучше бега просто потому, что она безударная.
  
  Видео формат всегда кастрирует информацию, поэтому - несколько важных нюансов⬇️
  
  1⃣ Бег, прыжки, скакалка, теннис, танцевальная аэробика дают не только кардионагрузку, но и механический стимул для костной ткани. Это важно, потому что кость - живая ткань и адаптируется к нагрузке.
  
  2⃣ Для сердца ударный компонент сам по себе не обязателен: плавание, велосипед и эллипс отлично тренируют выносливость. Но для костей стимул будет другим.
  
  3⃣ Бег не «стирает колени», риски больше связаны с травмами, резким ростом объёма нагрузки и индивидуальными особенностями.
  
  4⃣ Прыжки подходят не всем. При высоком риске переломов, выраженных нарушениях равновесия, активной травме или боли нагрузку нужно адаптировать. У некоторых женщин есть такое неприятное состояние, как стрессовое недержание мочи, в этом случае бег также под вопросом.
  
  РЕЗЮМЕ:
  
  Ходьба хороша. Бег тоже хорош и имеет профиты для костной ткани. Оптимальная программа - сочетание аэробной, силовой и, при отсутствии противопоказаний, дозированной механической нагрузки на кости.
  
  Занимайтесь теми видами нагрузки, которые вам приятны или по крайней мере не фрустрируют и которые вы можете выполнять регулярно.

  • ❤️ 285
  • 👍 152
  • 🔥 43
  • 👌 6
  • 💯 3
  Открыть в MAX
• 13 октября 2026 21:47 5 427542

  Так норм?

  • 🤣 368
  • 🔥 113
  • 👍 41
  • ❤️ 17
  • 😍 3
  Открыть в MAX

За 30 дней рекламных постов с обязательной пометкой «Реклама» или токеном erid не нашли.